结节病HRCT诊断及鉴别诊断选读.ppt

* 结节病患者可出现蜂窝肺或肺囊肿性改变，但是，这种征象是较其他肺纤维化疾病如特发性肺纤维化少见。在严重的纤维化和支气管中心聚集的患者可出现蜂窝改变。结节病患者的在蜂窝改变主要累及中上肺野，肺的基底部相对正常。然而，在一个偶尔的情况下，其影像学表现可与IPF相仿。 * 最可能的诊断：组织细胞增多症、支扩、大泡型肺气肿、蜂窝肺？ 支扩：这个诊断是比较困难的，空腔结构形成多囊状但壁厚，周围无显著的肺气肿证据。蜂窝状空腔以上叶后部分布为主与组织细胞增多症相似，但管状分支结构仍然支持支扩的诊断。其它层面更支持诊断支扩。 引起支扩的最可能的原因：感染后支扩、过敏性支气管肺霉菌病、囊肿性肺纤维化、末期结节病？ 这种影像学表现为典型的末期结节病。由于纤维化造成支扩，牵引性支气管扩张和囊肿是很常见的，且以上叶后分布为主。注意叶裂结节样增厚，此为结节病常见征象。 诊断：末期结节病合并囊状支扩。 * 引起支扩的最可能的原因：感染后支扩、过敏性支气管肺霉菌病、囊肿性肺纤维化、末期结节病？ * 末期结节病： * 男，46岁。呼吸困难伴咯血。 * 1、结节分布方式（淋巴管周围分布、随机分布、小叶中心性分布？）：结节呈随机分布方式：肺外围、叶裂胸膜下可见多发小结节，结节呈弥漫性分布。 2、疑似诊断：尽管鉴别诊断以结核、真菌感染粟粒状、血行转移瘤较多见，然而病理为结节病。 3、最后诊断：结节病，结节呈随机性分