2017年度监利县新型农村合作医疗制度实施办法.doc

2012年度监利县新型农村合作医疗制度实施办法 时间：2012-02-10 20:19:23??来源：??作者： ?????? 为进一步加强新型农村合作医疗（以下简称新农合）基金管理，提高基金的使用效率，增加参加新型农村合作医疗（以下简称参合）农民的受益面和受益程度，推进新农合制度建设，根据《湖北省2012年新农合统筹补偿方案指导意见》和《荆州市2012年新农合市级定点医疗机构即时结报实施方案》，结合我县实际，制订本实施办法。 一、基本原则 （一）坚持参合农民住院医疗费用补偿为主，兼顾受益面，完善实施门诊统筹与住院统筹相结合的补偿模式。 （二）坚持以收定支，收支平衡，保障适度，略有结余的原则。 （三）坚持与医疗救助相结合，对重大疾病提高补偿标准，切实减轻重大疾病患者医疗费用负担。 二、基金筹集 （一）按照自愿的原则，本县常住农业人口和从事农业种植、养殖业的农场农民以户为单位参加新农合。 （二）新农合基金筹集由农民个人自愿交纳、地方财政补助、中央财政补助三部分构成。其中，农民每人每年缴纳50元；省财政按参合人数每人每年补助76.2元；县财政按参合人数每人每年补助35.8元；中央财政按参合人数每人每年补助128元。新农合筹资总额年人均290元。 （三）农村五保户、低保户、优抚对象参合个人缴纳资金由县民政医疗救助资金和县财政转移支付资金支付。 （四）农民参合个人缴费征收工作由政府组织引导、财政部门征收、卫生部门配合的方式进行。 （五）要充分利用外出务工农民春节返乡的有利时机，让更多农民群众特别是外出务工农民参加新农合制度。将参合农民个人缴费截止时间由上年度年底延长至当年2月底。为便于与财政年度保持一致，新农的运行周期仍为当年1月1日-12月31日。 三、基金分配 新农合基金分为门诊基金、住院基金、风险基金三类。其中门诊基金占基金总额的20%（其中包括2%的门诊慢性病定补资金），住院基金占基金总额的77%，风险基金占基金总额的3%，风险基金达到当年筹资总额的10%后不再提取。 四、补偿标准 （一）门诊补偿 新农合门诊补偿实行门诊统筹管理模式，分为一般门诊补偿和门诊慢性病定额补偿两种形式。一般门诊补偿按“县级监督指导、乡镇统筹管理，费用按人头包干预付，透支风险自担，结余留存下年度使用”的运作模式进行。参合农民不能跨乡（镇）看门诊，但可在本乡镇定点医疗机构自主择医。 1、一般门诊统筹补偿标准：参合农民在新农合门诊统筹定点乡镇卫生院发生的门诊费用补偿比例为40%，日封顶线为16元；在村级定点医疗机构发生的门诊费用补偿比例为35%，日封顶线为10元；参合农民个人门诊统筹年补偿封顶线为300元。 2、门诊慢性病定额补偿方案另行制定。 3、将参合农民在乡、村两级定点医疗机构门诊就诊的一般诊疗费按政策规定纳入门诊基金支付范围，具体支付方案另行制定。 （二）住院补偿 1、起付线标准：在本县乡镇卫生院（含人民大垸和荒湖管委会医院）住院治疗的起付线为100元；在县人民医院住院治疗的起付线标准为300元；在县级其它医疗机构治疗的起付线标准为200元；在荆州市三级定点医疗机构住院治疗的起付线标准为800元；在荆州市市级其它定点医疗机构住院治疗的起付线标准为500元；在省级定点医疗机构和县外其它医疗机构住院治疗的起付线标准为1200元；农村五保户、特困户、优抚对象以及患各类恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、重型精神病、耐药性肺结核病、慢性血吸虫病或肝炎导致的肝硬化腹水的参合农民取消起付线。参合农民在一年内患同一种疾病，连续转诊治疗的，只计算第一次住院的起付线。 （三）封顶线标准：参合农民在年内累计住院治疗费用补偿的封顶线为100000元。 （四）住院补偿标准： 1、参合农民住院医药费用，起付线以下由个人承担，超过起付线后纳入政策范围内的住院医疗费用（剔除自付部分）按以下比例补偿： 医疗机构 纳入政策范围内的住院医疗费用 补偿比例 乡镇卫生院 （含大垸、荒湖） 100元以上的部份 90% 县二医、县三医、 县五医院 200元以上的部份 80% 县中医院 县妇保院 江城妇科医院 200元以上的部份 75% 县人民医院 300元医药费用1300元 1300元以上的部份 65% 70% 荆州市市级二级及 以下定点医院 500元医药费用5500元 5500元以上的部份 65% 70% 荆州市三级定点医院 800元医药费用6800元 6800元以上的部份 55% 60% 荆州市惠民医院 100元以上部份 80% 省级定点医院 1200＜医药费用＜5000元部分 5000元＜医药费用＜20000元部分 20000元以上部分 45% 50% 60% 县外其它医疗机构 1200元以上的部份（保底补偿） 40% 2、参合农民县外住院转诊登记备案手续下放到户籍所在地乡镇（场）合管办办