泪小管断裂吻合术临床愈后分析.docVIP

泪小管断裂吻合术临床愈后分析泪小管断裂是眼外伤中较常见的病例，如未能得到良好的治疗，将溢泪终生。现将我院XX年7月至XX年6月期间泪小管断裂吻合术患者63例，进行临床分析如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 收集我院住院行泪小管断裂吻合术患者63例，其中男性41例，女性12例，年龄17~60岁，平均年龄40岁。致伤原因：车祸22例；拳击伤18例；摔伤23例。24小时就诊者58例，其中8例于当地行简单伤口缝合，余未处理。另5例为陈旧性外伤，均于基层医院缝合伤口，泪小管未处理。所有病例均为下泪小管断裂 1.2手术方法 手术操作均在手术显微镜下进行，用含庆大霉素的生理盐水冲洗伤口至净，0.2%丁卡因眼水点伤口处表面麻醉,2%利多卡因局部注射筛前神经麻醉。观察泪小管断裂情况，根据泪小管残端长度，推断泪小管鼻侧断端位置。充分暴露伤口各层组织，按泪小管断裂部位不同分别在鼻侧伤口浅、深层组织中寻找粉红色喇叭状泪小管断口。必要时可辅助缝线牵引暴露伤口。找到断端后置入泪道冲洗针头冲洗确定为下泪小管,后置入一次性硬膜外麻醉导管作为支撑管。按泪小管走行方向将支撑管自泪小点连断裂泪小管后，通过泪囊进入鼻泪管，达鼻腔。在前鼻镜、额镜辅助下拉出支撑管一端，调整至合适长度与另一端打结、固定。5-0丝线间断对位等距缝合泪小管断端周围组织3针，不穿透泪小管管腔及皮肤，线结埋入组织中，不予拆线。5-0丝线间断对位缝合眼睑伤口 陈旧性病例拆除基层医院缝线后,按以上方法寻找泪小管断端并吻合。泪小管断端应去除瘢痕组织，余按新鲜断裂方法修复 术后处理：术后常规应用抗生素3-5天，肌注破伤风抗毒素1500U。局部点抗菌素眼液，6-7天拆除皮肤缝线。术后3个月拔管，定期门诊复查冲洗泪道 2 结果 本组63例均按上述方法手术，术后随访3个月以上。其中1例出院1个月内因患者不慎致支撑管脱落,再次入院时行泪道冲洗不通; 1例术后一个月拔管，冲洗泪道不畅。余61例3个月拔管后冲洗泪道均通畅。前2例患者因自觉溢泪明显，于术后6个月再次行“泪阜-泪囊-鼻腔”吻合术。5例陈旧性外伤病例手术均获成功，拔管后随访3个月内泪道冲洗通畅 3 讨论 根据临床资料统计分析，影响泪小管断裂吻合术疗效的因素主要有：（1）泪小管断端的寻找[1]：泪小管断裂残端在4mm以内者，考虑鼻侧断端在浅层伤口的可能性大，故主要在鼻侧泪阜附近浅层伤口处组织寻找；若泪小管残端大于4mm，则鼻侧断端在深层伤口的可能性大，加上伤后组织水肿，泪小管管口回缩，常需缝线牵引充分暴露伤口才能找到泪小管断端。本组63例病例采用直视法寻找泪小管断端，均获成功。（2）断端吻合：采用5-0丝线直接对位缝合断端周围结缔组织，使两侧端口对位粘着，无张力即可。缝线避免穿入管腔，以防术后粘连。根据临床观察只要端口对位无裂开，支撑管无脱落，因泪小管上皮生长速度快，管腔上皮化后泪小管即再通成功[2]。（3）拔管时间：拔管时间以术后3个月为宜，时间过短瘢痕尚未稳定，过长易造成泪小点裂伤和肉芽组织增生，管内粘膜产生炎症致管腔再次粘连[3]。本组病例中失败的2例均因留管时间过短所致。（4）拔管后泪道冲洗：拔管后定期每周门诊用含庆大霉素的生理盐水冲洗泪道，对患者愈后起到了重要的作用。抗生素冲洗可减轻泪小管粘膜上皮的炎症反应，防止管腔粘连塌陷，促进管道上皮化保证管道开放通畅。（5）手术时机：陈旧性外伤病例去除瘢痕后按常规吻合泪小管仍可取得手术成功。本组有一例为外伤后1周行泪小管吻合术，泪小管仍获再通。对于受伤24小时内及时就诊的患者，考虑急诊手术，此时新鲜伤口易于寻找泪小管断端；若患者就诊时组织水肿严重，不利断端寻找则可待48小时后组织水肿减轻后手术，必要时可辅以药物减轻组织水肿。对于在基层医院已清创缝合但未处理泪小管的病例，应重新手术吻合，以免丧失手术机会，致永久性溢泪 参考文献 [1] 李凤鸣. 中华眼科学[M]. 人民卫生出版社, 2005:3038. [2] 郑卫东,唐宝丰,韩晓丽,徐国兴.泪小管断裂显微吻合术[J]. 福建医药杂志,1998,20(2):51-52. [3] 许立军.31例下泪小管断裂急诊修复体会[J]. 眼外伤职业眼病杂志, 1992,14(4):244-245.