顺铂与沙培林腔内注射治疗恶性胸腹水体会.docVIP

顺铂与沙培林腔内注射治疗恶性胸腹水体会【摘要】 目的：探讨顺铂和沙培林腔内注射对恶性胸腹水的治疗作用。方法：对我院86例恶性胸腹水使用顺铂和沙培林腔内注射进行分析和总结。结果：86例病人显效36例（41.9%），有效42例（48.8%），总有效率90.7%，无效8例。其中单纯胸水显效8例，有效10例。单纯腹水显效28例，有效21例，胸腹水并有者有效11例，无效8例。随访发现显效患者中位生存期为18个月，有效患者中位生存期为10个月。结论：胸腹腔注射顺铂和沙培林条件限制不严，方法简便易行，安全可靠，疗效显著，能有效地控制胸腹水，从而延长病人生存时间和提高病人生活质量 【关键词】 顺铂 沙培林 腔内注射 恶性胸腹水 恶性肿瘤晚期或术后复发患者，常常合并恶性胸腹水，尤其是肺癌、肝癌、卵巢癌等，严重影响患者生存质量和进一步治疗。笔者近年来采用沙培林、顺铂胸腹腔内给药方法治疗恶性胸腹水86例，取得满意的疗效，现报告如下： 1 材料与方法 1.1 一般资料：86例患者均为病理或临床影像确诊的恶性肿瘤患者，经B超或胸片诊断有大量胸腹水。男69例，妇17例，年龄36-76岁，平均51岁。其中肺癌7例，卵巢癌5例，原发性肝癌12例，胃癌27例，大肠癌21例，胰腺癌4例，胆囊癌2例，纵隔淋巴瘤2例，食管癌6例。单纯胸水18例，单纯腹水49例，胸腹水均有19例。临床症状均表现为腹胀，食欲减退，尿量少，多数患者不能平卧，呼吸困难。治疗前血常规、肾功能均正常 1.2 治疗方法：86例病人常规胸腹腔穿刺后，抽取胸腹水，一次在1000-2000ml，使患者感到呼吸困难或腹胀减轻，又无不适。将顺铂60mg/m2及沙培林5KE以生理盐水60ml稀释后通过穿刺针注入胸腹腔，同时注入地塞米松10mg以减少药物局部反应，并给予支持对症处理。注药后嘱患者反复变换体位，使药物能够充分与水混合，均匀分布于胸腹腔，每周一次，连用三周为一疗程，每周B超或胸片复查，同时复查血常规，肝肾功能 1.3 疗效标准：按WHO标准评定疗效。完全缓解（显效）：胸腹水消失，持续4周以上，症状明显缓解或消失。部分缓解（有效）：腹水明显减少，大于50%，持续4周以上，症状明显改善。无变化（无效）：未达到上述标准 2 结果 86例病人显效36例（41.9%），有效42例（48.8%），总有效率90.7%，无效8例。其中单纯胸水显效8例，有效10例。单纯腹水显效28例，有效21例，胸腹水并有者有效11例，无效8例 3 讨论 恶性胸腹水是影响肿瘤患者治疗和生存质量的重要因素，有时甚至危及生命，有效控制胸腹水是提高晚期癌症患者生存期和改善生活质量的关键。顺铂是治疗实体癌常用药物，其杀伤肿瘤细胞有浓度依赖性，剂量与疗效呈正相关，即药物浓度越高，杀伤肿瘤效果越好。由于顺铂静脉用药消化道反应和肾毒性严重，使其临床应用剂量常常受到限制。顺铂腔内给药的药物浓度高于血浆内浓度，一方面起到局部抗癌作用，另一方面有不同程度的浆膜硬化作用。顺铂分子量为300，且为水溶性，注入胸腹腔后不易通过胸腹腔屏障，因此腔内药物清除率低于体循环，药物注入后，在胸腹腔内能维持较长时间的有效杀伤浓度，起到了杀伤癌细胞及闭锁胸腹腔的双重作用。近来有报道腔内给予顺铂后，腔内顺铂的浓度峰值是同一时期血浆浓度峰值的25倍[1]。腔内用药可降低全身反应和肾毒性，这就为提高顺铂剂量创造了条件。高浓度的药物在腔内长时间与肿瘤细胞接触并向其内部渗透，对肿瘤细胞产生杀伤作用，必然会使腔内回流淋巴管癌栓阻塞解除，胸腹水迅速消失或减少，比同等剂量静脉用药起到更好的抗癌作用。以往有报道，顺铂静脉用药单次大于30mg可发生严重呕吐[2]，难以忍受。本组病例大多可耐受，部分用了一般止吐药治疗 沙培林是溶血性链球菌经青霉素和加热处理制成的冷冻干燥制剂，腔内给药后能明显激活渗出液中淋巴细胞、巨噬细胞、嗜中性白细胞和NK细胞等，并从质和量的方面使之提高，从而消灭癌细胞，而且沙培林还具有对淋巴系统的亲和力，加速淋巴管的引流作用，进而使腹水得到缓解和减少。两者联用可起到协同杀伤癌细胞作用，收到较好疗效，治疗后复查肾功能均无严重损害。随访发现，显效患者中位生存期为18个月，有效患者中位生存期达10个月。因此我们认为恶性胸腹水腔内应用顺铂、沙培林条件限制不严，方法简便易行，安全可靠，疗效显著，可有效控制胸腹水，从而延长病人生存时间和提高病人生活质量 参考文献 〔1〕 高永良.腹内肿瘤的腹腔化疗.实用癌症杂志，1990,5(4):294. 〔２〕 王崇树,陶涛等.顺铂腹腔化疗时消化道反应的控制.中国肿瘤临床，1993,20(1):713.