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急性应激障碍(ASD)研究述评摘要：急性应激障碍是个体在亲历、目击或面临一个对自己或他人具有死亡威胁、严重伤害的创伤事件后的2天44周内所表现的应激反应。急性应激障碍的症状主要表现为分离、再历、回避和过度警觉。文章回顾了以往的相关研究，从急性应激障碍的测评方法、发生率、与创伤后应激障碍和创伤记忆的关系、心理治疗和干预等方面进行了综述。最后对未来可能的研究方向提出了展望 关键词：创伤；急性应激障碍；创伤后应激障碍 分类号B849；R395 洪水、地震、暴力侵害、交通事故、重大疾病等突如其来的自然或人为导致的事件，给人们的身体和心理带来了创伤后果，严重干扰了人们身心的正常活动。为描述人们暴露于创伤事件后最初一个月内的瞬时或短暂的应激反应，美国精神病协会于1994年在《精神疾病诊断与统计手册》第4版中引入了急性应激障碍，以下简称ASD)的概念，并确定了ASD的诊断标准 ASD指个体暴露于某创伤事件后的2天到4周内所表现的应激症状。创伤事件指个体经历、目睹或面临一个对自己或他人具有死亡威胁、严重伤害的事件。ASD是一种精神障碍，其症状主要表现为分离、再历、回避和过度警觉。具体地说，分离包括麻木、意识涣散、人格解体、现实感丧失、分裂性遗忘；再历包括与创伤事件相关的想象、思考或悲痛的再次出现；回避指对创伤事件相关的思考、情感或地点等的回避；过度警觉指焦躁不安、失眠、易怒、高度警惕、注意力难以集中。当人们对创伤事件的反应同时满足下述几个条件时，在临床上就可以被诊断为ASD：暴露于创伤事件并伴随强烈的恐惧感、无助感或厌恶感；至少存在3种分离症状；至少存在1种再历症状；明显的回避；明显的过度警觉；持续时间为2天到1个月 1　急性应激障碍的评估 目前，诊断ASD的工具主要有用于成年人的急性应激障碍访谈问卷、急性应激障碍量表、斯坦福急性应激反应问卷，以及用于儿童和青少年的儿童急性应激反应问卷、儿童急性应激核查表 Bryant,Harvey，Dang和Saekvillc(1998)依据DSM-IV的诊断标准，开发了急性应激障碍访谈问卷(ASDI)。ASDI是结构化的临床访谈问卷，由19个项目构成。ASDI具有较好的内容效度和同时效度，其项目的内部一致性信度为0.90，再测信度为0.88。Bryant，Moulds等人(XX年。该问卷包括48个项目，采用Likert3点计分。CASRQ不仅能够用于ASD的诊断，还可用于评估症状的严重程度 儿童急性应激核查表(ASC-Kids)是Kassam-Adams(XX年ASD的自评量表。ASC-Kids的适用人群是8～17岁的儿童和青少年 2　急性应激障碍的发生率及相关因素 研究者发现，对于不同的创伤事件，ASD发生率也有很大不同。Harvey和Bfyant(1999b)发现在交通事故中，16％的受测者完全符合ASD诊断标准，15％的受测者符合亚AsD(仅不符合1个诊断标准)。Kuhn等人(XX年为对象的研究中，同样发现女孩的ASD发生率较男孩较高 年龄也是ASD发生率的一个重要相关因素。Cohen(XX年人、中年人、老年人对战争创伤的急性应激反应，结果显示，13.2％的青年受测者、4.7％的中年受测者和4.3％的老年受测者符合ASD诊断标准，而3个年龄组的亚ASD发生率分别为XX年组的亚AsD诊断率及急性应激症状显著低于其他2组。在以儿童和青少年为样本的3项研究中，ASD的诊断率分别为8％、10％7％，亚ASD的诊断率分别为17％、18％、17％较之于12～17岁儿童，8～11的儿童更多地符合ASD标准(Sinclair et al.，XX年轻 除了上述常见的几个因素外，Fuglasang等人(XX年龄在10～16岁之间的儿童和青少年，涉及的创伤类型包括暴力侵害和交通事故2种。研究结果表明，19.4％的受测者被诊断为ASD：主观的创伤威胁感、感觉负载记忆、对消极情绪的沉湎、担忧、焦虑敏感性与ASD存在显著相关；焦虑敏感性、沉思、凡事往好处想这3个认知风格变量共同调节主观的创伤威胁感与ASD的关系，同时，感觉负载记忆也调节主观的创伤威胁感与ASD的关系 3　急性应激障碍的预测功能 DSM-IV引入ASD的主要目的之一，是识别出以后可能出现创伤后应激障碍的受创伤个体 Harvey和Bryant(1998)在对交通事故幸存者的研究中发现，78％的ASD个体在创伤65”月后形成PTSD，相对于非ASD个体，ASD个体更有可能出现PTSD。Harvey和Bfyant(XX年后被诊断为PTSD。Kangas等人(XX年后符合了PTSD的诊断标准，同时，43％的PTSD个体最初没有达到ASD标准。这表明，ASD诊断对于识别可能发展成PTSD的个