附表十六：泰州市乡村教师认定专业技术资格呈报表概要1.doc

泰州市乡村教师直接认定一级教师 专业技术资格呈报表 单位 姓名 拟定专业 填表时间： 年 月 日 泰州市人力资源和社会保障局 制 填 表 说 明 1.本表供泰州市乡村教师直接认定专业技术资格使用。1-3页由本人填写，第四页由人事部门填写。所有填写内容应经人事部门审核认可。 2.本表如用钢笔或签字笔填写时，字迹要端正、清楚。 3.如填写内容较多，可另加附页。 4.本表填写一式三份，分别存入个人档案、单位人事档案、认定部门档案。 基 本 情 况 姓 名 性别 政治面貌 相 片 出生地 民 族 身份证号码 联系方式 最高学历 毕业时间 学 校 专 业 学制 学位 从教时间 任教学科 在乡村学校连续任教年限 主 要 工 作 经 历 近五年来继续教育情况 有何特长 奖惩情况 任现职近五年来考核情况 年 份 受聘专业技术职务(岗位) 考核等次 考核单位 备 注 近五年教育教学工作情况 起止时间 工作部门及岗位 主要工作内容 教育教学工作小结 （从教以来的政治思想表现、教育教学工作能力、教科研业绩成果等） 本人签字： 年 月 日 所在单位考核鉴定意见 公 章 年 月 日 市（区）教育主管部门、人社部门考核鉴定 意见 公 章 年 月 日 市级人社部门审批意见 公 章 年 月 日 - 1 -