髋关节置换护理概要1.pptVIP

静脉血栓栓塞 诊断 腿部肿胀，超声多普勒可确诊 肺血管造影（金标准）、X线胸片 、CT肺血管造影(CTPA) 、通气灌注比值(V/Q)显像、超声心动图 治疗 溶栓、抗凝、手术、肢体制动 肺栓塞患者及早转监护室进行溶栓治疗 静脉血栓栓塞 预防 降低发生的风险、减轻患者痛苦、降低费用 基本预防 手术操作轻柔，避免静脉内膜损伤；规范使用止血带；抬高患者；尽早主动活动；适度补液，多饮水；戒烟，控血糖、血脂；定期监测PT、APTT、D－二聚体 物理预防 气压泵、抗血栓袜 静脉血栓栓塞 药物预防 肝素：速碧凝、依诺肝素 Ⅹa因子抑制剂：磺达肝葵钠、利伐沙班 维生素K拮抗剂：华法林 注意事项 术后4～6小时使用第一剂 硬膜拔管后2小时才能注射 注射后10～12才能拔硬膜管 推荐最短使用10天，可延长至11～35天 有出血倾向的患者使用前应权衡利弊 取物品时 整理棉被 入厕时 静脉血栓栓塞 指血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全堵塞，属静脉回流障碍性疾病。 不同部位、不同阶段的两种临床表现形式：深静脉血栓、肺动脉血栓栓塞 骨科大手术后发生率较高，是患者围手术期死亡的主要原因之一 危险因素：静脉损伤、静脉血流停滞、血液高凝状态（骨科大手术、老龄、创伤、制动······） 临床表现 疼痛、腿部肿胀及红斑，压痛，低热及脉搏加快 呼吸困难、胸痛、咯血、咳嗽（干咳为主） 踝关节的主动屈伸 气压治疗仪 脂肪栓塞 定义 临床症状：以肺部为主，表现为烦躁不安， 呼吸困难 ，神志障碍 ，皮下淤血点， 血压下降，进行性低氧血症等；CXR示多变的进行性加重的肺部暴风雪样阴影。 护理观察：神志、生命体征、血氧饱和度 一旦确诊立即转入ICU 切口感染 分浅部感染和深部感染 术后注意观察生命体征（T：第3天－第10天）、血象、血沉、以及伤口愈合情况等 感染原因 预防：严格遵循无菌技术，手术室净化层流，缩短手术时间，术后预防性使用抗生素，保持伤口引流的通畅、和敷料的清洁干燥，勿在切口周围使用外治疗法 周围血管、神经损伤 多数是因为术中牵拉或肢体延长后造成的。术后注意观察肢体的血供、感觉、活动等。 预防：正确放置体位，避免膝过伸、下肢过度外旋、膝下长期垫硬物。 假体周围骨折 多见于严重骨质疏松的病人外伤后导致。 预防：术后注意安全尤为重要。 假体松动、下陷 此情况一般是关节置换术后的远期并发症，常因疼痛、关节功能活动不佳而再次手术。 预防：减肥，使用手杖，避免过度负重 康复锻炼 术后立即进行股四头肌的等长练习 术后第1-2天开始主动运动，如踝关节屈伸 术后第2-3天可以进行卧位髋关节活动，如膝关节屈伸、下肢外展、直腿抬高等 康复锻炼 一周内可下床（具体根据医嘱与患者体力） 床边坐位 站立平衡 行走 助步器（助行器）训练 拐杖训练 家庭生活技巧康复训练 康复师及早介入，床边协助、指导 康复锻炼 6周左右X光片复查，如无异常情况，可鼓励病人适当增加活动量，特别加强髋关节外展肌，屈髋、屈膝肌的锻炼。 避免爬梯、跳、跑、提重物等，以避免髋关节的受力数倍增加。 出院指导 体位指导 康复锻炼 日常生活指导 定期复查（ 术后X摄片） 第一天、6周、三个月、半年、一年、三年、、、、、、 总结 掌握的内容 全髋置换的目的、定义 手术分类 术前护理 术后护理：体位、并发症、康复 出院指导 总结 熟悉的内容 术前检查 手术过程 了解的内容 适应症 禁忌症 髋关节假体 案例分享 李**，女，32岁，以“右侧髋关节先天性脱位”收住入院。完善各项术前检查后行右全髋置换术，手术过程顺利，11：00送到PACU。 11:30全麻清醒拔除气管插管后患者诉右髋部疼痛10分，检查伤口敷料干洁， 负压引流通畅，通知麻醉医生后遵医嘱给予吗啡15MG静脉推注，5分钟后评估，患者诉疼痛2分。 12：05患者生命体征稳定，准备送回病房，刚启动平车，患者主诉右髋部疼痛10分，要求使用止痛药，汇报麻醉医生后遵医嘱再次给予吗啡15MG静脉推注，5分钟后评估，患者诉疼痛2分。 12：20患者送到病房，从平车移到病床的过程中大声喊痛，拒绝翻身，要求使用止痛药。 做为接手术病人的责任护士，你给患者使用止痛药吗？为什么？ 你如何评估患者？ 案例分享 如何证实患者术后髋关节脱位？ 如何治疗？ 护理要点？ 人工髋关节置换护理  髋关节 人工