护士资格考试外科护理学考点解析七.doc

【考点61】肠梗阻的临床表现 l．症状 (1)腹痛：单纯性肠梗阻为阵发性绞痛，绞窄性肠梗阻为持续剧痛，麻痹性肠梗阻呈持续胀痛。 (2)腹胀：高位梗阻腹胀轻，低位梗阻腹胀明显，麻痹性肠梗阻呈均匀性全腹胀。 (3)呕吐：高位梗阻呕吐早而频繁，呕吐食物和胆汁；低位梗阻呕吐迟而少，呕吐带臭味的粪样物；麻痹性肠梗阻呕吐呈溢出性，肠绞窄时呕吐物呈血性。 (4)肛门停止排气排便：完全性肠梗阻不再排气、排便，但高位肠梗阻早期或不完全性梗阻仍有排气、排便。 2．腹部体征 (1)视诊：机械性肠梗阻可见肠型和肠蠕动波，麻痹性肠梗阻有均匀性全腹胀，绞窄性肠梗阻可见不对称性腹胀。 (2)触诊：绞窄性肠梗阻可有腹膜刺激征。 (3)叩诊：绞窄性肠梗阻可有移动性浊音。 (4)听诊：机械性梗阻时肠鸣音亢进，有气过水声或金属音，麻痹性肠梗阻时肠鸣音减弱或消失。 【考点62】常见的几种肠梗阻及病人护理 1．常见的几种肠梗阻 (1)粘连性肠梗阻：由腹腔内肠襻间相互粘连或粘连带压迫所致，常由腹腔手术、炎症、损伤等引起。多为单纯性不完全性肠梗阻，以非手术治疗为主。 (2)肠套叠：指一段肠管及其系膜套入相邻肠腔内，最多见的是回肠末端套入结肠，多见于2岁以下的小儿。以阵发性腹痛、果酱样黏液血便和腹部腊肠样肿块为特征。早期空气灌肠或钡剂灌肠复位，如失败或肠管已坏死，采用手术治疗。 (3)肠扭转：是肠管沿其系膜长轴旋转而造成的闭襻型肠梗阻，饮食后突然改变体位为诱因。表现为突然剧烈腹部绞痛，常牵涉腰背部，腹胀呈不对称膨隆，腹部可触及压痛性包块，早期出现休克，应及早手术复位。 (4)蛔虫性肠梗阻：肠蛔虫团引起的肠管阻塞，多因驱虫不当引起，使蛔虫聚结成团堵塞肠管。腹胀不明显，腹部可扪及条索状、易变形移位的肿块。一般均采用非手术疗法。 2．非手术治疗的护理 一般护理措施包括半卧位、禁食、胃肠减压护理，用阿托品解痉止痛，但禁用吗啡类止痛药，静脉输液，使用抗生素。 严密观察生命体征、腹部症状和体征、呕吐情况，记录出入液体量。 3．手术治疗的护理 手术前后护理与急性腹膜炎手术相同。术后应鼓励病人早期活动，促进肠蠕动恢复，避免肠粘连。 【考点63】结肠癌 l．临床表现 主要有腹痛、腹部肿块，排便次数增多，腹泻或便秘，粪便中有黏液脓血。晚期出现贫血、消瘦、低热等全身症状。由于癌肿病理类型和部位不同，右半结肠癌以全身症状为主要表现；左半结肠癌以肠梗阻为主要表现。 2．术前护理 重视心理护理，配合医生完善各项术前常规检查。采用高蛋白、高热量、高维生素、少渣饮食。充分的肠道准备，包括3部分：控制饮食、口服肠道抑菌药、清洁肠道。术日晨放置胃管及尿管。 3．术后护理 禁食、胃肠减压2～3d，由静脉输液补充营养，记录24h出入量。肠蠕动恢复后，逐步恢复饮食。鼓励病人多翻身并早期坐起及下床活动。做好化疗护理。密切观察病情，包括生命体征变化，以及伤口敷料及引流液情况，排便的性状、次数及量和腹部有无不适症状，切口愈合情况。对便秘、腹泻者遵医嘱服用缓泻药、止泻药，术后7～10d内不可灌肠。 【考点64】直肠癌 1．临床表现 早期表现为大便性质及排便习惯改变，如排便次数增多，里急后重，有黏液、脓血便。当癌肿使直肠狭窄时，出现大便变细、不完全性肠梗阻症状。晚期病人有恶病质和转移症状。 2．辅助检查 诊断直肠癌的简便、易行的首选方法是直肠指检，如直肠指检触到肿块，应注意其部位、大小、范围、与周围组织的关系；直肠镜或乙状结肠镜检查可直视病变，并做病理检查。癌胚抗原(CEA)检查，对直肠癌术后判断预后和复发有一定价值。 3．术前护理 加强营养，做好术前常规准备。直肠癌病人术前2d每晚肛门坐浴，女病人应做阴道冲洗。预防切口和腹腔感染，避免吻合口瘘。术前3d进半流食，口服肠道抑菌药物(如新霉素、甲硝唑)，服药期间补充维生素K；术前3d服泻药(硫酸镁、番泻叶等)；术前晚及术日晨做清洁灌肠，也可采用全肠道灌洗，达到清洗肠道目的。 4．术后护理 (1)半卧位，保证输液通畅，胃肠减压至肛门排气或人工肛门开放后拔除。 (2)预防感染：使用抗生素，做好引流管护理，行Miles手术后，骶前引流管接负压装置，2～3d无引流液排出者可拔除。 (3)结肠造口的护理：术后2—3d肠功能恢复后开放瘘口，及时清除肠道分泌物及粪便，避免伤口污染。保护造口周围皮肤。指导病人使用人工肛门袋。注意饮食卫生及调整饮食结构，避免腹泻、腹胀、便秘。定期扩肛，以防肛门