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心血管疾病Cardiovascular Diseases 郑州大学公共卫生学院 本章要点 心血管疾病的流行概况 高血压 脑卒中 冠心病 心血管疾病的预防策略与措施 引 言 一、心血管疾病的流行概况 时间趋势：发达国家心血管疾病流行的四个阶段： 我国心血管疾病流行概况 我国心血管疾病的特点 总发病率和死亡率已经超过许多发达国家，脑血管病高于发达国家；冠心病低于发达国家； 我国脑血管病高于冠心病； 发病有年轻化趋势； 城乡差别逐渐减小； 农村地区医疗费用增长的重要因素。 二、高血压 动脉收缩压或舒张压持续升高的一组临床症侯群。 2005年高血压水平的定义和分类 我国高血压的特点 高血压流行的一般规律 （《中国高血压防治指南》2005） 高血压患病率与年龄呈正比 女性更年期前患病率男性，更年期后＞男性 地理分布差异 有季节差异，冬季＞夏季 与饮食习惯有关 与经济文化发展水平正相关 与肥胖和精神压力正相关，与体力活动负相关 有一定的遗传基础 高血压一种常见病，工业化国家发展中国家高，尚未开发的山区和岛屿的人群患病率↓。 　　　根据WHO MONICA（心血管疾病危险因素和趋势的多国监控）资料，欧美国家成人高血压患病率一般在10%～20%，少数国家患病率更高。 我国各地区高血压患病率差别较大 发达国家患病率明显下降。 我国在全国范围内的大规模调查结果↑。 年龄、性别 种族、民族 职业 文化程度 高血压是遗传因素与环境因素长期相互作用形成。 公认的高血压发病危险因素: 超重和肥胖、过量饮酒、高盐膳食以及遗传因素 超重和肥胖 我国24万成人数据表明，BMI≥24kg/m2 者患高血压的危险是体重正常者的3～4倍。 　　　身体脂肪的分布特点也与高血压有关。男性腰围≥85cm、女性≥80cm者患高血压的危险为腰围低于此界限者的3.5倍。 男性，每周饮酒300～499ml者，收缩压和舒张压比不饮酒者高2.7mmHg和1.6mmHg 每周饮酒多于500ml，收缩压和舒张压比不饮酒者高4.6mmHg和3.0mmHg 男性持续饮酒者比不饮酒者，4年内危险增高40%。 饮酒量与血压呈J字型关系 　　　成人摄盐1～2克/天足以满足生理需要。流行病学研究表明：一些地区和种族的患病率与平均每天盐摄入量有关。 　　　我国北方地区，蔬菜水果少，膳食偏咸，南方地区食盐摄入量为 7～8克/天，蔬菜水果丰富，北方患病率南方。 　高血压患者多有家族史，其直系亲属的血压水平比同龄非直系亲属的高。 　　　双亲有高血压的子女发生高血压的危险性是双亲正常者的5倍。 　　　一般认为高血压发病遗传因素大约占40%，环境因素大约占60%。 缺乏体力活动 精神紧张或应激 A型性格 吸 烟 三、脑卒中 定义 又称为脑血管意外或中风，是因脑血管阻塞或破裂引起的脑血流循环障碍和脑组织功能或结构损害为表现的急性脑血管疾病，共同特征有突然发病，出现意识障碍和局灶性神经功能缺失。 临床类型：缺血性脑卒中 出血性脑卒中 地区分布 发病率、患病率及死亡率在不同国家和地区间相差明显。 时间分布 年龄 发病率和死亡率随年龄的增长而上升 性别 各国发病率和死亡率普遍男性高于女性 种族 同一地区不同种族发病情况有明显差异 职业 可能与社会经济地位、职业有联系 较肯定危险因素：高血压、心脏病、糖尿病、短暂性脑缺血发作、吸烟、饮酒。 未确定危险因素：血脂水平、血小板聚集性增高、肥胖或超重、遗传因素、口服避孕药、低气温、高尿酸血症、食盐摄入量多等。 四、冠心病 冠心病（coronary heart disease，CHD） 定义 冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，亦称缺血性心脏病。根据WHO的临床分型标准，可分为心绞痛、心肌梗塞和猝死。 地区分布 发病率和死亡率在地理分布上存在一定的差异。表现为不同国家或同一国家不同地区间存在差异。 我国各地区发病率和死亡率有明显的地区性差别，总趋势北方南方。 时间分布 年龄 40岁后，随年龄增大而升高； 性别 男性发病率和死亡率均女性 种族 死亡率黑人白人黄种人 民族 苗族患病率汉族新疆维吾尔族蒙古族 职业 脑力劳动者体力劳动者 五、预防策略与措施 预防策略 总策略：以社区为基础，三级预防相结合，运用健康促进策略，开展综合防治。 一级预防策略：全人群 高危人群 对象：全社会人群或全体社区居民 主要是风心病、肺心病和脑出血 二级预防，尽早发现和诊治病人 预防措施 一级预防 心血管疾病的一级预防是指控制危险因素而从