重症感染的抗菌治疗(俞云松2014-3-4杭州-克蓓宁).ppt

* * 接下来我们一起来看一个荟萃分析，其中5个临床实验全部是比较单药与多药联合治疗铜绿假单胞菌感染的。如图所示，所有实验中的联合用药组死亡率都要低于单药治疗组10%-20%左右。 * * * 下面我们一起来看一个美国和加拿大做的碳青霉烯联合喹诺酮治疗铜绿引起的VAP（呼吸机相关肺炎）的临床实验，结果显示，联合用药在各项指标（根据表格详述）均优于单药治疗！ * 杀菌活性增强的基础：克倍宁阻碍铜绿细胞壁合成，可乐必妥阻碍铜绿DNA复制及转录，从内到外给予铜绿致命打击！ * GABA（γ-氨基丁酸）是最重要的神经抑制递质之一，在人体内起着调节神经传导的重要作用。碳青霉烯抗生素中的亚胺培南对GABA受体有很高的亲和力，因此会抑制GABA生理作用的发挥，从而引起中枢不良反应的发生！而帕尼培南和美洛培南对GABA受体的亲和力则比亚胺培南低很多倍，因此中枢安全性很高。此外，亚胺培南除了能与GABA受体上的GABA结合位点结合外，还能与受体上的苯二氮卓类结合位点结合，加倍抑制了GABA的神经调节功能。 * 试验方法：对1群6例的家兔用耳静脉滴注方法，分别静脉注射PAPM/BP或IPM/CS各20mg/分/kg,直至60分钟为止(蓄积投药至1200mg为止)，在发现脑电波有异常时，测定脑脊髓液中及血浆PAPM，IPM浓度。 日本对帕尼培南-倍他米隆的不良反应检测结果显示，抽搐发生率仅为0.03%（3/8 682）。 可以用于脑膜炎等中枢神经系统感染症的治疗。 * 颜XX 美罗培南0.5g ig q12h PCT 38.5 0.5 0.1 0.1 CRP 83.5 11.6 8.1 16.2 * * 要点 应用CURB-65评分系统评估患者需要接触治疗的场所。 患者评分0-1分，死亡率2%，可能适合家庭护理。 患患者评分2死亡风险更高(19%)，可作为重症CAP患者接受入院治疗。 者评分为2，死亡风险达9%，考虑入院治疗。 * 要点 PSI评分同样可根据患者病情以选择适当的治疗场所。 评分70，建议门诊治疗。 评分为71-90，建议观察24小时。 评分为91-130或130，建议住院治疗。 * * * 大量临床研究结果证实，不适当的初始抗生素治疗是导致呼吸机相关性肺炎(VAP)1和重症患者2感染致死的主要危险因素。 不适当初始抗生素治疗是指未应用针对引起特定感染病原菌群的抗生素或者分离出的病原菌对所用抗生素耐药1,2 。左图显示，VAP患者延迟给予适当初始抗生素治疗后其死亡率非常高，达到60.8% 1。右图显示，在ICU感染患者中，接受不适当初始抗生素治疗者感染死亡率明显高于接受适当初始抗生素治疗者 (42％vs17.7%，P 0.001) 2 。 Inadequate treatment of hospital-acquired pneumonia, particularly in the ICU setting, is increasingly being recognized as a potential cause of patient mortality and morbidity. Adequate therapy may be defined as use of an antibiotic(s) effective against an identified pathogen(s) at the time of its identification and takes into consideration proper dosing, proper interval administration, penetration to the infective site, proper route and combination therapy. ATS/IDSA Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated, and healthcare-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med. 2005;171:388–416.