从指南更新看NSTE ACS抗凝治疗的新动态.pdfVIP

国内评论 从指南更新看NSTE ACS抗凝治疗的新动态 强调医生应对患者的危险情况做出初步判断，然后再将相应的 吕树铮 治疗策略用于适宜患者。既往研究提示，早期介入治疗在减少 急性冠状动脉综合征(acute coronary syndromes，ACS)分为 死亡、心肌梗死、再入院复合终点方面优于选择性介入治疗。 非sT段抬高型心肌梗死(NSTEMI)、不稳定型心绞痛(UA)和 汇总分析也提示，积极的介入干预可改善NSTE ACS患者预 sT段抬高型心肌梗死(STEMI)，其共同病理改变为破裂的冠状 后。目前界定的心肌梗死是指第一时间超出正常值的CKMB 动脉粥样斑块表面血小板粘附，激活外源性凝血通路，导致血 峰值，抑或如果CKMB已经升高，CKMB至少降低50％，然后重 栓形成、冠状动脉部分或完全闭塞，出现心肌缺血或心肌梗死。 新达到第一时间超出正常值的峰值水平。然而，TACTICS研究 因此，ACS的治疗包括三大策略：抗血小板治疗、抗凝治疗和溶 所用的心肌梗死定义虽然适合经皮冠状动脉介入治疗，但是比 栓治疗(机械措施或药物溶栓)。ACS是冠状动脉疾病发病和 较牵强。此外，现今治疗措施已经改进，接受经皮冠状动脉介 入治疗的患者还接受了其他治疗方法，如阿斯匹林、依诺肝素、 死亡的主要原因，是当今心血管领域的研究热点。2007年8 月，Circulation和Journal ofthe American College ofCardiology刊 8一受体阻制剂、硝酸盐类、氯吡格雷、大剂量他汀类药物以及阿 昔单抗。因此，对于早期介入治疗的作用需要进行重新评估。 登了ACC和AHA颁布的不稳定型心绞痛 }ST段抬高型心 肌梗死患者治疗的最新指南，其中关于非sT段抬高型急性冠 Hirsch等进行的ICTUS研究纳入了荷兰42家医院、1200例肌 钙蛋白升高的NSTE ACS患者，对早期介入治疗(包括常规导 状动脉综合征(NSTE ACS)抗凝治疗方面的进展引起了广泛关 注。本文从指南更新的必要性以及指南更新的内容、依据等方 管插入术和血管成形术)或择期介入治疗(仅在顽固性心绞痛 和再发心肌缺血时行导管插入术)的效果进行了比较。1年随 面入手，探讨NSTE ACS抗凝治疗的新动态及其临床意义。 一 访结果提示，两组患者的死亡、心肌梗死和再入院率无显著差 、 指南更新的必要性 异；随访3年，两组死亡、再发心肌梗死、因心绞痛再入院的复 美国心脏病学学会基金会(ACCF)与美国心脏协会 合终点发生率无差异(HR=1．21，P=0．09)，早期介入治疗组 (AHA)自1980年就开始致力于为心血管疾病治疗指南的探 寻。此后，美国心脏病学学会(ACC)和美国心脏协会共同承担 发生心肌梗死的比例更高(18．3％和12．3％，HR=1．61，P= 0．0O2)。随访4年，两组全因死亡率(7．9％和7．7％，P= 了指南的更新、修订工作。该指南上一次更新距今已有5年。 0．62)和心血管死亡率(4．5％和5．0％，P=0．97)亦无显著差 自2002年来，ACS的研究已取得了令人瞩目的进展，其中抗凝 异，住院期间早期介入组血运重建率为76％(择期治疗组为 治疗更是涌现出许多高质量的大型随机对照试验。这些进展