蛛网膜下腔出血23例再出血原因分析与护理.pdfVIP

医学综述2007年12月第13卷第23期 Medical Recapitulate，Dec 2007．Vo1．1 3 No．23(中西医临束) · 1 893· 蛛网膜下腔出血23例再出血原因分析与护理 司国英，路文军 (河北省围场县医院内二科，河北 承德 068450) 中图分类号：R473．5；R743．35 文献标识码：B 文章编码：1006—2084(2007)23．1893—02 摘要：目的 分析蛛网膜下腔出血再出血的原因，探讨正确的治疗和护理在预防再 SAH时引起颅内压增高及脑水 出血中的作用。方法 分析我科在1996年至2005年间收治蛛网膜下腔出血 (SAH)患 者131例中23例再次出血的病人的治疗和护理情况，探讨再出血原因。结果 头痛烦躁、 肿，严重者脑疝形成，导致死亡。因 血压不稳定、过早下地活动、精神紧张和情绪激动、用力排便、剧烈咳嗽、探视过多 此脱水降颅压是治疗该病的一个重要 人员及兴奋等均可诱发再出血。其中止血剂应用未超过7d，不恰当的腰穿+脑脊液置换 环节，但高颅压可阻止进一步出血，有 术也是诱发的重要原因。结论 卧床休息、镇静药物、有效控制血压、合理控制颅内压、 利于止血和防止再出血，因此SAH急 正确使用抗纤溶药物、恰当的应用脑脊液置换疗法、及其加强基础护理，对预防再出血 性期，如颅内压不超过12．03mmHg， 都有较好的作用。 关键词：蛛网膜下腔出血；再出血；护理 此时一般不需要降低颅内压。不适当 蛛网膜下腔出血 (SAH)是神经系统常见急症，再出 的降低颅压，特别是同时未控制血压可诱发再出血f2 。不少 血是SAH患者致死、致残的主要原因。我科自1996年至 医务人员对此点认识不足，而导致了不恰当的治疗。本组 2005年问，共收治蛛网膜下腔出血(SAH)患者131例，其 中有2例I～Ⅱ级病例给予较强的脱水降颅压，同时血压 中有23例发生再次出血，现将再出血原因分析如下。 又控制不满意，发生再出血。故正确的使用降颅压药物，合 1 临床资料 理调控血压，避免血压的剧烈波动对预防再出血也是很重 1．1 一般资料 23例中男14例，女9例，年龄39～75岁， 要的。 平均54．5岁，所有病例均经CT或腰穿检查明确诊断。根据 关于抗纤溶药物的应用对预防再出血至关重要，一般 Hunt—Hess分级，该组中I一Ⅱ级12例，Ⅲ一Ⅳ级9例， 认为该类药物的应用能减少50％以上的再出血。对于早期 V级2例。再出血时间在病程的第6～27d。其中第1周2例， 手术夹闭动脉瘤者，术后可不必应用止血剂，但延期手术 第2周1 1例，第3周6例，第4周3例，1月以后发生1例。 和不能手术者，应用止血剂，以防止再出血。笔者认为不 所有再出血患者均经抢救治疗，其中死亡15例，8例存活。 少基层医院因不能开展血管造影检查而早期夹闭动脉瘤， 1．2 治疗 全部病例在首次出血后均接受神经内科常规治 故应常规应用抗纤溶药物，且应足量足疗程，用药时间不 疗，包括卧床休息、镇静止痛、保持二便通畅等一般治疗， 足，停药过早，血管的破裂口没有完全恢复，会导致再出 降低颅内压和抗纤溶药物、解除脑血管痉挛．预防各种并 血的发生。本组有4例因顾虑抗纤溶药物会诱发血栓形成、 发症等。另有12例行腰穿+脑积液置换术，其中2例发生 诱发脑血管痉挛和脑积水等副发应而过早停用，导致再出 再出血。 血。 1．3 再出血的诱因 头痛烦躁8例，血压不稳定6例，过 脑脊液置换疗法是治疗该病的一种有效方法，它可以 早下地活动3例，精神紧张和情绪激动2例，用力排便2例， 降低颅内压，缓解头痛，