20131602—鲁林第六次读书报告.ppt

急诊晕厥患者 风险评估中的循证护理实践 汇报人：鲁林 导师：戴新娟 Contents 研究背景 研究背景 研究背景 晕厥可能代表有危及生命的状况或者是疾病的始发症状。 患有器质性心脏病发生晕厥者则猝死的危险性极高。 在急诊室，对晕厥患者风险评估的首要目的是迅速筛选出致命性晕厥和通过急诊干预能明显改善预后的患者。 循证护理实践 循证护理实践——明 确 问 题 循证护理实践——证据检索 数据库 Cochrane图书馆、JBI、CINAHL、MEDLINE 、PubMed、中国知网、万方 关键词 主题词：syncope、evaluation、risk、nursing，晕厥、评估、风险、护理。 副主题词：syncope nursing、initial evaluation 、risk evaluation 、risk stratification。 检索结果 中文英文文献9篇，指南2篇、RCT 2篇、临床研究5篇。 循证护理实践——证据评价 循证护理实践——汇总证据 初始评估 一、确认问题 循证护理实践——证据汇总 初始评估 二、病史[1] 循证护理实践——证据汇总 初始评估 三、体格检查[5] 循证护理实践——证据汇总 初始评估 四、心电图 所有辅助检查中只有12导心电图被认为有循证医学A级证据[1]。虽然ECG确定病因的几率小（5%），但因其无损伤，价格低，且偶尔可在既往体健的年轻人中发现潜在致命性心律失常，因此应作为急诊晕厥患者的首选检查。 循证护理实践——证据汇总 危险分层 [6]年龄大于65岁，有心血管疾病病史，晕厥发作时无前驱症状，异常心电图[7]（指任何非窦性心律或与以往ECG相比有新变化） 为晕厥患者的高危死亡因素。 患者合并异常心电图 ，呼吸困难，收缩压 90 mmHg，红细胞压积30%均提示预后不良[7]。 循证护理实践——证据汇总 评估流程 思考与展望 证据的传播 成立急诊科晕厥风险评估循证护理小组，由急诊科片护士长，急诊护士长，急诊专科护士及抢救室骨干护士组成 对小组成员进行循证护理知识及晕厥患者风险评估的培训 思考与展望 证据应用 研 究 背 景 循证护理实践 思 考 与 展 望 【晕厥】是一过性全脑低灌注引起的短暂性意识丧失，特点为快速起始、持续时间短和自发完全恢复[1]。 ************************************************************************ [1].European Society of Cardiology. (2009). Guidelines for the diagnosis and management of syncope. Eur heart ［Ｊ］, 30, 2631–2671. 晕厥在美国每年影响超过100万人, 每年新发病例超 过50万, 占住院患者的1%? 6%, 急诊患者的3%[2-3]。 2006年美国国立医院的门诊医疗中心的调查发现，晕厥是急诊患者就诊的十大原因之一[4]。 ************************************************************************ [2].Seger JJ. Syncope evaluation and management. Tex Heart Ins［J］2005，32（2）:204–206. [3].Zaidi AM, Fitzpatrick AP. Investigation of syncope: increasing the yield and reducing the cost. Eur Heart［Ｊ］. 2000;21:877–880. [4].Moya A, Sutton R, Ammirati F, et al. Guidelines for the diagnosis and management of syncope (version 2009): theTask Force for the Diagnosis and Management of Syncope of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2009;30:2631–2671. 明 确 问 题 系统检索文献 汇 总 证 据 评价文献质量 循证证据综合 如何对晕厥患者进行初始评估？ 晕厥患者的中高危风险人群？ 快速有效的评估流程？ 问 题 一 问 题 二 问 题 三 证据 分 级 推荐 《晕厥的诊断