当有人告诉你我想自杀~与自杀倾向者沟通-马偕纪念医院.pdf

當有人告訴你我想自殺~與自殺傾向者溝通 陳 韺 社工師 根據美國臨床研究發現，自殺死亡率約為6％。馬偕醫院自殺防治中心的臨 床經驗，送醫急救的自殺企圖者，其自殺行為屬於一時衝動佔53％。同時在臨 床『SUICIDE INTENT SCALE 』獲得資料，發現34％自殺未遂者雖曾有計畫， 但並不周詳，因而有些機會能讓周圍的人有機會可以試著營救。多數企圖自殺者 希望殺害自己，卻又不希望自己真的死去。自殺企圖者在求助動機和可望解除痛 苦的情況下，會藉由各種不同的方式來傳達想死的訊息，特別是想傳達給他生命 中具有意義的特定人士，所以有些自殺行為是一種情緒表達。一個人自認必須要 用自殺來解決困難，一定有其不得已的苦衷，但並不表示其困難沒有其他的方法 來處理。往往是身陷困境的人，被一些因素將其求生的意 願所蒙蔽，而不得不 出此下策。 自殺歷程 自殺既是一種溝通或表達的極端行為，雖表面上是一種衝動表現，事實上卻 是一連串自殺歷程的結果。分述如下： 一、挫折期：當個體的需要無法獲得滿足或遭到重大的打擊時，個體將產生極大 的挫折感。 二、自責期：當挫折感無法紓解時，個體有可能將憤恨轉向自身，導致強烈的罪 惡感。 三、敏感期：個體處在不斷徬徨和無助時，會變得脆弱、多疑、敏感、激動和不 安。他容易常誤解別人的建議與批評，而導致退縮與孤立。 四、無望期：陷入孤立的個體，無法從他人得到生命的希望、自我肯定和情緒支 持時，於是意圖結束生命達到逃避或報復的目標。 五、行動期：採用自殺意圖或自殺行為根據研究證實，在這自殺行為的發展歷程 中，危險因子會惡化自殺行為，而保護因子則可以降低自殺的風險。因此自殺念 頭與行動就會隨著危險因子和保護因子的多寡而起起伏伏。 ☆危險因子是： 一、社會背景層面：經濟蕭條或急遽變動、戰爭或政局不穩、媒體自殺報導充斥 和自殺工具容易取得等。 二、家庭環境層面：家庭解組或衝突、自殺行為家族史和家暴受虐經驗等。 三、個人生、心理層面：情緒沮喪、產生無望感、個性衝動並富攻擊性、或自戀 並求完美但無法接受失敗等。身體罹患慢性疾病、或不治之病。或曾有自殺行為。 四、生活壓力因素：失業、人際失落、或多重生活壓力。 若加上年齡發展因素，混亂的青少年、憂鬱的中年人和無望的老年人是自殺的高 危險社群。 ★保護因子為： 父母撫育品質佳、社會支持度高、具有宗教信仰、個人社會因應能力可和EQ 不 錯、及各種成就等。 危機介入的作法 一、辨識自殺的危險訊號 1.外表：體重減輕、表情平淡、疲倦、眉頭深鎖、垂頭喪氣、憂鬱、悲傷、退縮、 不想動、儀表不整、注意力不集中、有時顯得激動及坐立不安。當情緒由悲哀轉 變成正常或高昂時須特別小心，此為高度危險期。 2.思想：感到無助、無望、空虛、無能及強烈之孤獨感 ，有喪失、羞恥、失望之 感覺，無價值感、自尊心低落、思考及綜合能力減低、自責感深、仇恨感、憤怒， 有時無法控制自己的衝動行為。 3.言語：說話慢、不願與人溝通、表現出想死的念頭，可能直接用話語表示，也 可能在作文、作詩、詞曲中表現出來；例如：「他們沒有我會更好」「誰在乎呢？」 「若我不在也無人在乎」「此痛苦不會太久了」「你是否曾想過死亡會是什麼滋 味？」「我真希望躺下去永不醒來」「我想要死」「我無法再承受，我想完全結 束掉」「我很難過，真想放棄一切算了」「死了就沒有痛苦」等。 4.行為上的線索：突然的、明顯的行為改變。憂鬱症狀毫無理由的消失。立遺囑， 交代後事。寫告別信給至親好友。清理自己所有的東西。將自己心愛之物分贈他 人。閱讀有關死亡的資料。對所有周遭事物失去興趣。社會隔離，如少與家人、 鄰居、親戚朋友往來。突然增加酒精的濫用或藥物的濫用。 5.環境上的線索：重要人際關係的結束。家庭發生大變動，如財務困難、搬家。 顯示出對環境的不良因應，並因而失去信心。 6.併發性的線索：從社交團體中退縮下來。顯現出憂鬱的徵兆。顯現出不滿的情 緒。睡眠、飲食規則變得紊亂，失眠、顯得疲憊、身體常有不適、生病。 二、面對自殺行為的處理 首先也是最重要的是要傾聽。要注意傾聽自殺者所說的每一件事，核對一下 你想聽到的，這表示你「要」瞭解他所說的，且表示你要正確「瞭解」，要與企 圖自殺者建立良好的關係，先排除自己主觀的價值判斷及道德感去接觸當事人; 真誠的去幫助他，是相當重要的。要以支持、關懷的態度去了解他的感受與困難， 給予他心理上的支持。選擇安靜及有隱私的環境來