治疗计划的设计与执行概要1.pptVIP

治疗计划的设计与执行 治疗计划的设计步骤 1. 体模阶段 1. 体模阶段 包括：体位确定、体位固定、肿瘤定位 体位的确定，需要考虑： 布野要求 患者的健康条件 可重复性 1. 体模阶段 体位固定：确保照射过程中体位不变，以及摆位重复性高 高分子低温水解塑料热压成型技术 将水解塑料投入75℃~80℃温热水中，透明软化后取出放在治疗部位，5分钟后变硬成型。 主要用于头颈部体位的固定 真空袋成型技术 真空袋由一个阀门和一个装入塑料或橡胶袋中的塑料微粒球组成，躺在真空袋上的患者得到所要求的体位后，抽真空，塑料微球彼此挤压成型。 常用于胸腹部为和儿童患者 肿瘤定位 靶区的相对范围、靶区与周围重要器官的关系、靶区与体位固定器的关系。 体位参考标记选择原则： 参考标记点可以是某一解剖位置，变化小，能显像，射野内（皮肤标记、内标记）； 对皮下脂肪层较薄的部位，体位固定器与身体形成的刚性较好，标记点可设在固定器上； 对皮下脂肪层较厚的部位，务必选好体罩固定方法 标记点距离靶中心越近越好 治疗计划的设计 确定一个治疗方案的的量化的过程，包括： CT/MRI/DSA等图像的输入及处理； 医生对治疗方案包括靶区剂量及其分布、重要器官及其限量、剂量给定方式等的要求及实现； 计划确认及计划执行中精度的检查和误差分析等。 计划设计是一个对整个治疗过程不断进行量化和优化的过程 治疗计划的设计 设计原则（临床剂量学四原则） 肿瘤剂量要求准确 治疗的肿瘤区域内，剂量分布要均匀 照射野设计应尽量提高治疗区域内剂量，降低照射区正常组织受量范围 保护肿瘤周围重要器官 患者治疗部位解剖数据的获得与输入 图像的登记 目的 通过标记点建立患者的坐标系； 在该坐标系下重建出治疗部位的三维解剖结构，确定靶区与周围重要组织和器官的关系； 利用已建立的坐标系，将不同来源的图像进行融合、叠加和比较； 融合：首先实现图像A到图像B间的坐标变换，然后按坐标变换格式进行图像相应解剖点或组织结构间的转换 等剂量分布在不同图像中的相互映射 计划设计中所使用的工具 射野设计工具 计划评估工具 计划设计中所使用的工具 射野设计： 确定射野方向、形状——经验、逆向设计软件 射野方向观（BEV）:设想医生或计划设计者站在放射源的位置，沿射野中心轴方向观看射野与患者治疗部位之间的相互关系 计算射野在体内的剂量分布——软件 计划设计中所使用的工具 剂量分布显示 等剂量分布 兴趣点（Point of Interests, POI）：靶区内或重要器官内特定点的绝对剂量 截面剂量分布（dose profile）：剂量显示平面（横断面、冠状面、矢状面）内沿某一 平行主轴方向上驻点剂量的变化（crossline、inline） 彩色等剂量面、任意斜切面内截面剂量分布、多层面联合剂量分布显示等 计划设计中所使用的工具 计划评估工具 剂量体积直方图（Dose Volume Histogram，DVH）计算和表示出在某一感兴趣的区域内多少体积接受多高剂量水平的照射 剂量体积直方图 基本形式：某一剂量区间内出现的体积单元数（频率） 积分DVH图（直接DVH）：位于某一剂量水平以上的矩阵单元数或体积的相对数 评估不同器官间的剂量分布 微分DVH图：纵坐标为单位剂量频率 评估同一器官内受照体积与剂量间的相对关系 OAR内DVH相同 物理和剂量学数据的获得与输入 射野及机械运动有关的几何数据 机架、准直器、治疗床等运动范围及方向、放射源几何直径、SAD、SSD、楔形板规格及方向、楔形野大小等表述治疗机的物理特征的参数 射线束及射野剂量学数据 直接测量的剂量学数据：如PDD、OAR、Sc、Sp等 由a)类数据推导出的剂量学数据：如TAR、TMR、SAR等 剂量计算模型所需要的一些参量和系数 Nomos计划系统——计划选择窗口 Nomos计划系统——图像显示 Nomos计划系统——图像显示 Nomos计划系统——图像融合 Nomos计划系统——靶区及危及器官的勾画 Nomos计划系统——解剖结构显示设置 Nomos计划系统 Nomos计划系统——处方剂量 Nomos计划系统——设置照射床角、机架角、MLC等 Nomos计划系统——结果显示 Nomos计划系统——DVH 治疗计划确认 剂量分布是否满意 机器和患者要求是否满足 模拟定位机 组成： X射线发生器； 定位床； 旋转的C形臂机架； 远程控制台； 影像增强器或平板探测器； 其他辅助的设备（激光等中心定位器、视频显示器部件等） 模拟定位机 设计前的定位 基本功能 靶区及重要器官的定位 确定靶区（或危及器