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第十三章 步行功能训练 第一节 概述 一、基本概念 1.自然步态 指人在正常自然的条件下移动身体，交替迈出脚步的定型的姿态称为自然步态。 2.基本要素 合理的步行周期、步长、步宽、步频、足角；躯干平衡稳定；降低能量消耗及省力等。 二、步行周期 定义：步行周期(gait cycle)是指完成一个完整步行过程所需要的时间，即指自一条腿向前迈步该足跟着地时起,至该足跟再次着地时止所用的时间,称为一个步行周期。 在每个步行周期中, 又可分为支撑相和摆动相。 三、肌肉活动 肌肉收缩是人体活动的动力的基础因素。骨骼肌的运动特点是受人的意志支配，所以运动时的主要核心就是肌肉收缩，其它器官、系统的活动都是围绕并保证这一核心的活动而发生的。 步行控制与肌肉收缩和关节运动具有复杂的关联。肌肉活动具有步行速度及环境依赖性。 步态异常与肌肉活动的异常通常有密切关联。 四、正常步行周期中骨盆和下肢各关节角度的变化 步行周期 关节运动角度 骨盆 髋关节 膝关节 踝关节 首次着地 5°旋前 30 °屈曲 0 ° 0 ° 承重反应 5°旋前 30 °屈曲 0 °~15 °屈曲 0 °~15 ° 站立中期 中立位 30 °屈曲 ~0 ° 15 °~5 °屈曲 15 °跖屈~10 °背屈 足跟离地 5 °旋后 0 °~10 °过度伸展 5 °屈曲 10 °背屈~0 ° 足趾离地 5 °旋后 10 °过度伸展~0 ° 5 °~35 °屈曲 0 °~20 °跖屈 摆动初期 5 °旋后 0 °~20 °屈曲 35 °~60 °屈曲 20 °~10 °跖屈 摆动中期 中立位 20 °~30 °屈曲 60 °~30 °屈曲 10 °跖屈~0 ° 摆动末期 5 °旋前 30 °屈曲 30 °屈曲~0 ° 0 ° 五、步行能耗 正常步行能耗 正常人以舒适的速度，即约4.5～5km/h的速度步行时耗能不大，有实验表明，平地常速步行时的能耗为0.33kJ/min·kg（0.8cal/min·kg），步速增加或步态改变时能耗增加。 异常步行能耗 偏瘫时步行的能耗增加65%； 截瘫后增加2～4倍； 单侧膝上截肢步行时能耗增加60%～70%，双侧膝上截肢能耗增加则为100%； 单侧膝下截肢，能耗增加10%、双侧膝下截肢能 耗增加则为40%~50%。 第二节 步行训练前准备 一、步行的条件 1.肌力 2.平衡能力 3.协调能力及肌张力均衡 4.感觉功能及空间认知功能 5.中枢控制 二、步行功能评定 包括步态分析和步行能力的评定。 1.步态分析主要是描述步态模式和步态参数，分析各种步态的产生原因和机制，为临床治疗提供依据。详细内容参阅第一节。 2.步行能力评定是一种相对精细的、半定量评定，通过对步行能力进行宏观分级大致了解患者的步行水平。常用Hoffer步行能力分级和Holdden步行功能分类。 （一）步态分析 步态分析(gait analysis GA) 是利用力学概念和已掌握的人体解剖、生理学知识对人体行走功能的状态进行客观的定性分析和（或）定量分析，并为临床及康复治疗进行有益的指导和疗效评价。 分析方法分为临床分析和实验室分析。 1. 临床分析 包括观察法和测量法。 观察法为定性分析，一般采用目测的方法获得第一手资料，然后根据经验进行分析。 测量法是一种简单定量分析方法，常用足印法测定时间参数、距离参数。 2.实验室分析 定义:三维步态分析是现代实验室所采用的数字化的、高科技的步态分析系统，集运动学分析和动力学分析于一体，是现代步态评定的必备手段。 组成： ①摄象机 ②反光标记点 ③测力台 ④表面肌电图 ⑤计算机分析系统 第三节 步行训练 步行训练是以矫治异常步态，促进步行转移能力的恢复，提高患者的生活质量为目的的训练方法之一。 一、常用措施 1.基础训练 2.辅助具使用 3.手术矫治 4.药物 5.理疗 二、步行训练方法 ㈠基础训练 1.体位适应性训练 2.肌力训练 3.关节活动度训练 4.平衡训练 5.协调训练 6.感觉训练 7.疼痛的处理 ㈡步行分解训练 1．单腿负重 2．靠墙伸髋→离墙站立