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　　56例颅脑损伤死亡患者临床分析 【摘要】 　　目的：通过对颅脑损伤各种死亡因素的分析，以利于提高救治水平，降低死亡率。 方法：对56例颅脑损伤死亡病例进行回顾性分析，特重型36例，重型11例，中型6例，轻型3例。其中合并伤26例。结果：伤后24h内死亡11例，1～7d内死亡24例，7d～1个月内死亡19例，1个月以上死亡2例。结论：降低脑外伤死亡的关键是早期诊断、合理治疗。 【关键词】 颅脑损伤；死亡；分析 ［ABSTRACT］ Objective: To analyze factors affecting death of patients prove treatment and reduce the mortality. Methods: Of the 56 dead cases of traumatic brain injury, 36 ild, and 3 associated injuries all together. Results: 11 cases died onth, and one month after injury respectively. Conclusion: Early diagnosis and proper treatments are the key points to reduce the mortality of traumatic brain injury patients. ［KEY atic brain injury; Death; Analysis 我院2000年1月～2008年12月共收治各型颅脑损伤649例，其中死亡56例(8．63%)，本文对56例颅脑损伤死亡患者临床资料进行回顾性分析，以期总结经验和教训，进一步提高颅脑损伤抢救水平。 　　1 资料与方法 　　1 ．1 一般资料 本组56例，男性 42例 ，女性14例；年龄最小3岁，最大88岁，平均 43．8岁，lt;10岁3例，10～60岁31例，gt;60岁22例 。致伤原因：交通伤21例，摔伤15例，暴力击伤13例，坠落伤5例，不明原因伤2例。伤后就诊时间：最短为伤后30min，伤后3h内到达者38例，3～12h到达者13例 ，12～20h到达者3例。2例经在外院进行其他部位手术后因病情加重而分别于伤后3d和12d转入。 　　1 ．2 损伤类型 闭合性损伤47例，开放性损伤9例。其中原发性脑干损伤8例，单纯脑挫裂伤7例，脑挫裂伤合并颅内血肿或迟发性血肿者21例，硬膜外血肿6例，硬膜下血肿者11例，脑室内血肿者2例，后颅窝颅内血肿者1例。以上病例中多发性血肿17例，颅底骨折、颅内积气者10例。合并有颈髓损伤者2例，胸部损伤（肋骨骨折、肺挫伤、血气胸）5例，腹部损伤5例，四肢骨折16例。 　　1 ．3 临床表现 （1）意识障碍程度：GCS3～5分36例， GCS6～8分11例，GCS9～12分6例，GCS13～15分3例。（2）生命体征：血压处于正常范围者29例，血压偏高者21例，处于休克状态者12例，呼吸异常者28例。（3）瞳孔变化：异常者34例，其中一侧瞳孔散大14例，双侧瞳孔散大20例。（4）脑干反射异常者16例。（5）12例发生去大脑强直。 　　1 ．4 治疗方法 　　手术清除血肿和/或去骨瓣减压39例，其中与相应科室协作共同手术（如作闭式引流、内脏损伤剖腹探查等）7例，非手术治疗17例(其中有2例其家属放弃手术)。治疗期间根据病情于不同时期进行气管切开19例。 　　2 结果 　　本组中伤后24h内死亡11例，其中术中死亡1例；1～7d内死亡24例；7d～1个月内死亡19例；1个月以上死亡2例。 　　3 讨论 颅脑损伤的发生率在创伤中仅次于四肢骨折而占第二位，随着医学的发展，各种现代化检查、治疗手段的应用，其治疗效果大大提高，然而即使是最严密的监护和最积极的治疗，重型脑外伤死亡率仍较高为30％～50％［1］。因此，颅脑外伤的处理位于创伤外科和急诊外科工作中关键的地位。本文对导致脑外伤死亡者的诸多因素进行分析，总结其特点，提出相应的预防和治疗，以提高颅脑损伤的抢救水平。 　　3．1 原发性脑损伤较重 本组 GCS3～5分36例(64．3 ％) ， GCS6～8分11例(19．6％)，特重型和重型颅脑损伤患者共占83．9％。有文献报道，过于严重的原发性脑损伤或脑干损伤，常常是患者短时间内死亡的致命因素，该类患者多于伤后12 ～24h内死亡［2］。由于脑损伤严重而产生脑水肿、脑肿胀所致颅内压增高是造成重型颅脑损伤患者死亡的首要因素。目前普遍认为，入院时GCS3～5分的特重型颅脑损伤死亡率超过 60 ％，而GCS3分的死亡率接近100％，罕有幸存者［3］。为提高救治水平，关键在于正确