68例PICC置管及护理体会.docVIP

　　68例PICC置管及护理体会 【摘要】目的：总结68例PICC置管的操作方法和护理体会。方法：对我科2009年5月—2011年5月68例PICC置管的操作方法和程序进行回顾总结，对置管期间发生的静脉炎、过敏反应、导管堵塞、导管脱出等并发症进行原因分析，探讨护理对策。结论：规范、熟练的置管操作能有效减少静脉炎的发生；及时、正确的导管维护和健康教育能预防导管堵塞；正确的指导和教育能预防导管脱出，延长PICC置管的留置时间。 【关键词】中心静脉导管;并发症;护理 经外周置入中心静脉导管（PICC）以其操作方法简单、穿刺成功率高、带管时间长、并发症较少、具有减轻患者痛苦、提高患者生活质量等优势广泛应用于长期静脉输液、静脉化疗、胃肠外营养、缺乏外周静脉通路以及家庭病床等病人，它为患者提供了一条无痛、安全的输液通道。现就我科自2006年开展PICC置管技术以来68例置管及其护理总结如下： 1一般资料 68例患者中男30例，女38例，年龄最大83岁，最小14岁。留置时间7～188天，平均132天.其中乳腺癌29例，肺癌23例，胃癌8例，骨肉瘤2例，急性肺栓塞1例，肠瘘2例，前列腺癌2例，淋巴瘤1例。68例PICC导管均采用美国Arro，其中单腔导管28根，双腔导管40根。 2置管操作 2.1操作前 2.1.1评估治疗方案，凡输液时间大于7天或进行静脉化疗、胃肠外营养（TPN）或缺乏静脉通路的患者均可置入PICC导管。 2.1.2充分评估病人的情况 2.1.2.1全身情况：年龄、性别、病史、病程、病情、心功能、凝血机制、个人卫生习惯等。 2.1.2.2局部情况：血管的弹性及显露程度、静脉瓣、穿刺局部有无放疗史、外伤史、手术史以及局部有无瘢痕、感染等，并做好穿刺手臂的清洁。 2.1.2.3社会心理状况：患者对PICC置管的接受程度、心理状态、遵医行为、当地医护水平（导管维护情况）等。 2.1.3宣教指导：向病人和家属讲明PICC置管的优缺点、导管的品种及价格、操作程序和方法、穿刺中及置管后的并发症，说明并示范操作过程中的配合方法，以减轻其心理压力，最好选择与带管病人进行交流。 2.1.4医生开医嘱并签署PICC置管操作知情同意书。 2.1.5整理床单位，保持清洁干净，病房空气消毒30分钟。 2.2置管操作:备齐用物，测量臂围，病人取平卧位，手臂外展与躯干成90°，用皮尺测量插管长度(穿刺点-腋下-右胸锁关节-垂直向下至第三肋间)。置管长度右侧38cm～45cm，左侧41cm～45cm。穿刺局部用75%酒精和0.5%络合碘分别按顺时针—逆时针—顺时针顺序消毒3遍，自然风干，铺巾，肝素盐水预冲导管，用0.9%NS冲净手套上的滑石粉，穿刺，见回血后送针套0.5—1cm，左手食指按于针套上方，拇指固定针套退出针芯，右手送管，到达肩部时嘱病人头偏向穿刺侧，下颌靠肩，以免导管进入颈内静脉，送管到右胸锁关节时左手食指按压穿刺点上方导管，右手轻轻退出针套，撕裂后撤去，再送管到预定长度。送管不能过快，动作要轻柔，遇有阻力时不可强行送管，可稍退管后边推盐水边送管，嘱病人放松。置管成功后用0.9%NS脉冲式冲管，再用1—2ml肝素盐水封管，以小块无菌纱布压于针眼上方，用10*10BD透明敷贴S形固定，行X线透视或摄片，以确定导管尖端的位置。 3置管后护理 3.1记录:记录置管的日期、时间、导管的名称、批号、型号、长度、所穿刺的静脉、穿刺过程、抽回血情况、穿刺上臂的臂围以及穿刺者姓名、PICC置管X线透视或摄片结果。 3.224h内注意观察局部有无出血和输液情况，置管手臂有无红肿热痛，注意颈肩部有无肿胀，询问病人输液时有无“嗖嗖”声，有无心慌等不适，局部有出血时及时更换纱布和敷贴，并安抚病人，无出血时24h后更换透明贴。 3.3健康教育:告知病人穿刺侧手臂24h内减少活动，避免提重、举高，手臂可自然打弯，可以适当做松握拳活动。避免剧烈咳嗽、憋气和用力排便。如出现伤口、手臂红肿热痛、活动障碍、敷料污染、潮湿、翘起、脱落或导管漏水、脱出、折断等情况应立即通知医护人员及时处理。 4结果 4.1置管成功率:68例患者一次置管成功率65例，占95.6%；二次置管后成功67例，占98.6%；一例因穿刺进针后送管困难，置管未成功，最后行颈内静脉置管术。 4.2带管时间:68例患者中，带管最长188天，最短为7天，平均留置时间为132天。其中1例置管4天沿穿刺静脉出现红、肿、热、痛等静脉炎症状，经50%Mgso4湿热敷及抗炎处理无好转于7日后拔管；1例左右臂双侧置管于7天后均出现红肿、皮疹、发痒等过敏症状，经抗过敏处理后症状加重于10日后拔管；1例因自护不当导致导管脱出予以拔管；4例不同程度出现堵管拔管，余61例完成治疗周期后拔管。 4