两种不同内固定方法治疗肩锁关节骨折-脱位的疗效评.docVIP

　　两种不同内固定方法治疗肩锁关节骨折/脱位的疗效评 【关键词】 骨折 　　由于肩锁关节周围无丰厚软组织保护，直接暴力极易造成肩锁关节损伤，使关节稳定装置遭到破坏，锁骨骨折和肩锁关节脱位也因此成为骨科临床上常见的上肢创伤之一。根据骨折后锁骨移位或脱位的程度不同，其治疗方法很多，对于移位和脱位明显的损伤，常需要进行手术治疗，复位骨折和脱位，重建喙锁韧带和肩锁韧带，保留肩关节的功能［1］。关于锁骨远端移位性骨折和肩锁关节完全脱位的手术治疗，国内外已经有不少文献报道［2,3］，但是针对病人的生活质量和肩关节功能的综合评价的文献报道较少。本研究在评定肩关节手术后恢复情况的同时，对采用L’Insalata肩关节问卷［4］和ConstantMurley肩关节评分系统［5］对本院近年来行锁骨远端骨折和肩锁关节脱位接受手术治疗的病人进行了生活质量和肩关节功能的评估。现报告如下： 　　1 材料和方法 　　1.1 临床资料 1997年1月-2004年4月，分别用克氏针张力带钢丝治疗肩锁关节脱位16例(A组)，年龄25～51岁，平均40岁。左肩9例，右肩13例，按Tossy分类法：Ⅱ度3例,Ⅲ度13例。锁骨远端骨折6例。受伤至手术时间最短12 h，最长14 d。 　　2002年以后，逐渐放弃克氏针张力带钢丝内固定，开始采用肩锁钩钢板组治疗(B组)，截止2006年8月，共采用肩锁钩钢板治疗15例，其中肩锁关节脱位10例(Tossy分类法Ⅱ度2例，Ⅲ度8例)，锁骨远端骨折并移位5例，年龄20～48岁，平均31. 5岁，左肩6例，右肩9例，Ⅱ度1例，Ⅲ度14例，受伤至手术时间最短1 d，最长１０ d。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 固定材料 　　克氏针钢丝为国产1.5 mm克氏针，0.8 mm钢丝，肩锁钩钢板用德国Link公司生产的3、5孔钩钢板，左右分型。 　　1.2.2 手术方法 　　肩锁关节脱位的患者取肩锁关节前上方弧形切口，起自肩峰，沿肩峰至锁骨中段后弯向喙突，显露肩峰、锁骨外段和喙突，清理肩锁关节内破碎的组织，并用复位固定钳固定复位的肩锁关节。A组复位后自肩峰外缘平行穿入２枚克氏针进入锁骨4～5 cm，距肩锁关节2 cm垂直于锁骨的冠状面钻一孔，穿入１根钢丝，将钢丝“8”字交叉跨过肩锁关节环绕2枚克氏针并收紧，打结于后外方，克氏针折弯后剪断留约1 cm埋于皮下。锁骨远端骨折移位者复位骨折端至解剖复位，如上方法自肩峰外缘或锁骨远端打入克氏针，在骨折近端2 cm处锁骨钻孔穿钢丝内固定如上张力带固定。手术后三角巾悬吊患肢3～4周，然后开始患肩的功能锻炼，如果过关节面固定，只有克氏针钢丝取出后才开始日常活动，通常1～5个月后。 　　B组按照A组的手术方式显露后，复位肩锁关节，或将锁骨远端骨折解剖复位后，根据情况选好合适的肩锁钩板，将其置于切口中并暂时固定，确定最佳位置。然后在锁骨远端用直径3.5 mm的钻头钻孔，并用螺钉固定，修补肩锁韧带、喙锁韧带和肩锁关节囊。锁骨远端骨折可只显露肩峰和锁骨，将锁骨解剖复位后，在肩峰上钻孔后套入钢板的弯钩端。将钢板固定于锁骨上。术后三角巾悬吊患肢，5 d后开始患肩的钟摆样功能锻炼，3周后可以进行日常活动。对于重体力劳动者，要待骨折愈合，钢板取出后(平均5个月)方可进行重体力劳动。 　　1.3 疗效及评价标准 　　肩关节的症状采用L’Insalata肩关节问卷［4］进行自我评估，以填表邮寄的方式返回。采用ConstantMurley肩关节评分系统［5］对手术后的病人肩关节的功能进行评分。 脱位和骨折愈合的判断以X线片检查结果为准。 　　1.4 统计方法 　　采用SPSS 10.0统计软件包进行两个独立样本之间的非参数Mannurley评分和X线片检查，该组病人的手术后平均随访时间为5. 6年。接受随访的16例病人中，8例病人恢复良好，8例(50％)因为克氏针移位出现并发症，其中复位不良5例，感染1例，骨不连接2例。 　　肩锁钩钢板内固定组的所有病人均获得随访并接受评分和X线片检查。平均随访时间1.8年。除1例骨不连接外，无明显并发症。　　2.2 肩关节症状和功能评分 　　A组患侧肩关节的平均L’Insalata得分为91分(48～100分)，平均ConstantMurley得分为83分(67～96分)。而该组病人健侧的两组评分分别为98分和88分。B组的肩关节的平均L’Insalata得分为92分(78～100分)，平均ConstantMurley得分为90分(84～95分)。而该组病人健侧的两组评分分别为99分和94分。 　　具体结果见表1。表12种不同内固定方法治疗肩锁关节脱位／移位性锁骨远端骨折的疗效分析（略）注：A组为克氏针张力带内固定组，n=16;B组为肩锁