剖宫产术后子宫瘢痕妊娠11例临床分析.docVIP

　　剖宫产术后子宫瘢痕妊娠11例临床分析 【摘要】 目的 探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床特点、诊断、治疗及临床预防。方法 回顾性分析2005年1月-2009年12月我院收治的11例剖宫产术后瘢痕妊娠患者的临床资料。结果 11例患者均口服米非司酮及米索前列醇，9例孕囊顺利排出，2例未排出。11例均为药术后清宫时大出血，出血量最少约为800ml，最多约为2500ml,其中有3例探查宫腔时既出现出血，10例大出血时用无齿卵圆钳自阴道前穹隆顶部钳夹相当于子宫下段峡部水平，同时静点止血药及缩宫素、垂体后叶素等出血逐渐减少。1例经开腹行子宫全切术。1例手术后病理确诊为瘢痕妊娠，10例术后病理检查均为早期妊娠。结论 早期明确诊断是治疗剖宫产术后瘢痕妊娠的关键，阴道超声检查及宫腔镜检查可辅助早期诊断;加强临床医师与超声医师之间的沟通，提高临床医师及超声医师对瘢痕子宫的认识，提高诊断率。CSP患者在孕周小(停经40天以内)、B超检查瘢痕处血流不丰富的情况下，口服米非司酮联合米索前列醇进行药物流产，并非是CSP的禁忌证。禁止刮宫，如误行刮宫大出血时，可用无齿卵圆钳自阴道前穹隆顶部钳夹相当于子宫下段峡部水平，可达到明显减少出血的效果。 【关键词】 剖宫产术后;瘢痕妊娠;米非司酮;米索前列醇;宫腔镜;超声波 剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠(caesarean scar pregnancy,CSP)是一种较罕见而且随时都危及患者生命或生育功能的一种特殊的异位妊娠，文献报道发生率为1：1800[1]，随着剖宫产率的不断增加，特别是20世纪80～90年代，下腹部横切口子宫下段剖宫产术的风行，一种外观呈美容切口，手术时间短的剖宫产术式使许多年轻妊娠女性都倾向于剖宫产术，使剖宫产率呈上升趋势，CSP的发生率也呈上升趋势。由于对该疾病的诊断与治疗认识和掌握不足，临床上常常在清宫或人流出现大出血时才被发现，为了提高对该疾病的认识和诊治水平，现将我院收治的11例患者临床特征及治疗结果分析如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 回顾性分析2005年1月-2009年12月我院收治的11例CSP患者的临床资料，患者年龄22～46岁，平均29.3岁，本次妊娠距上次剖宫产术1～15年，平均6.8年。其中有5例前次剖宫产为临产后宫口开大5cm以上才行剖宫产术，有6例无宫缩时即行剖宫产术，有剖宫产术后人工流产的6例，剖宫产术后第一次妊娠5例，有1例为2次剖宫产术后。 　　1.2 临床表现 11例患者均有停经史，停经天数为40～83天，其中10例均在停经60天以下，1例为停经83天;有2例以早孕收住，5例为稽留流产，4例先兆流产;有7例患者有阴道少量流血伴下腹隐痛，11例患者妇科检查宫颈管存在，宫颈无增粗变形。 　　1.3 诊断 　　1.3.1 超声诊断 11例均为腹部B超，其中仅有1例在术前B超检查怀疑为CPS，其余10例虽然做了超声检查，但均未报告子宫下段瘢痕妊娠，只报告宫内妊娠。 　　1.3.2 宫腔镜检查 6例清宫术前宫腔镜检查发现子宫颈内口上段有淡黄色或暗红色组织。 　　1.3.3 HCG测定 11例患者均查尿HCG阳性，有5例做血HCG，其中3例与对应的妊娠周数相比低于正常。 　　1.4 治疗 本组11例均口服米非司酮及米索前列醇，米非司酮25mg或50mg，每12h 1次。连服3天，第4天口服米索，同时给予预防性抗感染、止血治疗，9例服药后孕囊组织顺利排出，有少量阴道流血，2例未排出;11例均在药流后2～3天再行清宫术，6例在清宫术前做宫腔镜检查，1例行子宫切除术，无1例直接行人工流产术。 　　2 结果 　　11例患者均在口服米非司酮及米索前列醇后行清宫术时大出血，出血量最少约为800ml，最多约为2500ml，其中有3例探查宫腔时即出现流血，1例停经83天稽留流产，药物流产后孕囊未排出，在行宫腔镜检查后清宫时出现大量出血，急查B超，盆、腹腔有大量积液，立即行剖腹探查术，术中见子宫峡部水平有散在的蚯蚓状血管隆起，有1处0.5cm×0.5cm的破口有活动性出血，周围组织薄如纸，立即行局部病灶清除术加修补术，经观察仍有活动性出血，子宫下段收缩欠佳，即行子宫切除术;其余10例均在清宫术中大出血时用无齿卵圆钳自阴道前穹隆顶部钳夹相当于子宫下段峡部水平,同时静点止血药及缩宫素、垂体后叶素约10～15min出血逐渐减少。另有2例清宫术中出血1500～2000ml，给予输血治疗;11例术后均给予预防性抗感染、止血、促子宫收缩治疗，11例均痊愈出院。 　　11例患者(包括1例子宫全切患者)清宫术后宫内组织均行病理检查，结果见绒毛组织或平滑肌组织伴绒毛组织，1例子宫切除患者病理检查为剖宫产术后子宫瘢痕处见绒毛组织。 　　5例在药物流产术后B超检查发现子宫下段回声杂乱，无明显包块