医用聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后并发症及其临床研.docVIP

　　医用聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后并发症及其临床研 【关键词】 医用聚丙烯酰胺水凝胶 注射 隆乳 术后并发症 聚丙烯酰胺水凝胶（polyacryamide hydrogel,PAHG）是无色透明的凝胶状聚合物,由聚丙烯酰胺和注射用水按照一定的比例配制而成。1997年底，该产品从乌克兰引入我国，命名为“英吉尔法勒”，1999年，国产医用聚丙烯酰胺水凝胶批准上市，商品名为奥美定，由于其操作简单、不开刀、无手术瘢痕，痛苦少, 所以该产品曾一度被视为良好的组织填充物,被广泛地应用于整形美容外科领域,特别在隆乳术中得到了大量的应用。但是随着时间的推移,出现了大量并发症，而且存在注射容易取出困难等问题，2006年国家食品药品监督管理局停止了其生产和使用。近年来国内很多学者对注射隆乳术后并发症以及临床处理进行相关报道，现综述如下。 1 并发症的种类及主要表现 聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳的并发症包括： 硬块或硬结、无菌性炎症、胸大肌炎、双侧乳房不对称、橡皮泥样改变、疼痛、感染、乳房破溃、渗漏、哺乳期乳腺炎、上肢活动受限、非切口处乳房皮肤穿孔、注射聚丙烯酰胺水凝胶移位、包裹硬化等等，有些患者数种并发症共存。 1.1 硬结或硬块 周智等［1］对900例并发症总结,硬结占58. 89 %，且硬结分散在性、弥散性和弥漫性(乳房整体较硬) 硬结。岳颖等［2］认为硬结是PAHG注射隆乳术后最常见的并发症。吴婷等［3］对880例聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳并发症的患者总结，硬结占33.3%，在并发症构成比中也是最多的。国内大多学者在并发症报道中，硬结的发生率也是最高。 1.2 移位、双侧乳房不对称 水凝胶移位均表现为隆乳后外形轮廓失去对称性,水凝胶注射超出乳房后间隙,移位于原设计注射部位以外,形成皮下或随体位移动的包块，甚至出现远位转移,如腋下、前臂移位［4］。岳颖等［2］提出乳房后间隙的形状宛如圆底紧口的“钱袋”,袋口开向腋窝,袋底部是乳腺的内、下、外轮廓。 由于胸大肌腹部的存在,往往在钱袋的底部又出现了一个“龟尾”。当位于乳房后间隙的PAHG受到挤压,可经此处突破,超出乳房范围,移位至腋部或乳房下皱襞下,出现异常隆起。李玉东等［5］报道了1例患者注射物向下移位于肋弓下左上腹，向后移位达背部；另1例移位于锁骨中线达脐水平线，腋下向后扩散至腋后线，乳房失去正常形态。 1.3 感染 PAHG本身是良好的“培养基”,微生物常在其溶液中生长[6]。周智等［1］认为早期的感染与操作方法密切相关,一般为金葡杆菌和大肠杆菌,晚期感染一般与机体抵抗力下降及术区愈合不佳(引起逆行性感染) 有关。近年来关于哺乳期并发急性乳腺炎及脓肿的报道呈上升趋势。叶春梅等［7］总结了PAHG注射隆乳术后并发哺乳期脓肿的临床特点:发病早，大多于产后2～3周发病；病程短,病程7～10天,早期退奶有助于病情控制；临床上局部表现重,全身表现轻:突然发病,病情进展快,累及全乳,患乳呈弥漫性高度肿胀,并迅速向周围组织扩散,甚者呼吸困难，全身发热不常见，保守治疗常无效；均形成乳房后脓肿,脓液细菌培养常阴性。另外何检［8］、陈文莉［9］分别报道了聚丙烯酰胺水凝胶隆乳术后真菌感染１ 例， 真菌培养提示致病菌为白色念珠菌。 1.4 胸大肌炎 表现为患侧上肢外展明显受限并伴牵拉痛,患者多有散在或局限性硬结［10］。 1.5 血肿及出血 多为早期，晚期出血、血肿多为创伤造成［11］。刘子健等［12］报导了1例注射聚丙烯酰胺水凝胶隆胸6年突发出血，患者在发生出血前无不适症状及体征，仅为上肢过度用力并受牵拉。 1.6 橡皮泥样改变 表现为指压乳房后出现局部凹陷，数分钟后方可缓慢复原。乳房各种组织的过度萎缩，乳房整体失去弹性是其根本原因［11］。 1.7 创伤性无菌性炎症 表现分为早期和晚期，多在术后一个月左右发生。开始表现为乳房局部炎症反应，随后出现明显肿胀和局限性波动感，穿刺涂片可见红细胞、中性粒细胞以及组织细胞碎片，但晚期随炎症反应的进一步加重，如未及时处理，暗红色的凝胶可经患处或针眼破溃溢出，形成溃疡性乳腺炎［13］。 1.8 其他较少出现的并发症 如凝胶疝出，月经失调、乳房破溃、乳头凹陷等，彭孝武［14］、黎宁等［15］还分别报道了注射隆乳术后并发乳汁内瘘。 2 临床研究进展 对于聚丙烯酰胺水凝胶取出的具体措施,众说纷纭。目前临床主要治疗方法有抽吸法、手术切开取出法以及内窥镜引导下取出法。 2.1 抽吸法 刘会省等［11］认为一但发生并发症，应以抗感染、止血、部分抽吸等方法先保守治疗，保守治疗无效时，当水凝胶在包膜完整的腔隙中时,在局部麻醉下,采用生理盐水、利多卡因、庆大霉素混合液适量注入结节内,利用水凝胶的溶胀特性,用穿刺针点刺包膜表面使其破裂,或直接抽吸水凝胶,恢复术前的状态,不