谈退化性关节炎.pdf

【健康小站】 談退化性關節炎 骨科主治醫師鄧修國/ 天氣濕度變化就引發全身關節疼痛，好像氣象台一樣。醫生我是不是 風濕啊 ?不是風濕而是退化性關節炎。 原因 談退化性關節炎之前，先簡述一下關節構造 。所謂關節是 兩個骨骼之 間可動之構造，在骨骼接觸面有軟骨為襯墊，外圍有關節囊 韌帶提供養， 份與穩定度 。只要是可動式關節，在日積月累的活動中，就一直在運作著 。 正常人們的日常生活活動中，可能早在３５歲到４０歲，即會有退化性關 節炎症狀 ，而其盛行率隨著年齡而增加。在４０歲到５０歲間，男女之間 並没有明顯差異，但５５歲以後，女性的盛行率則較高。 造成退化性關節炎的原因可分為兩大類：一是原發性退化性關節炎， 以老化及肥胖為主要因子。軟骨內結構性蛋白隨著年齡增長而變化、 分 解 。而肥胖的人，給予關節的機械性壓力較大。此兩者造成了關節軟骨的 磨損 。另一是次發性關節炎，因為受傷（關節面骨折，韌帶損傷等）、遺 傳、代謝疾病、先天性關節發育異常、骨頭缺血性壞死或感染而引發關節 軟骨的破壞， 而引起退化性關節炎 。 危險因子 年齡、肥胖、女性、外傷、感染、反覆的職業傷害、曾有發炎性關節 炎的病史、神經肌肉疾病、以及代謝性疾病。 好發部位及症狀 受到影響的主要是負載全身重量的關節，包括膝關節、髖關節、頸椎、 腰薦椎和腳部，其他一些受影響的關節包括手部的指關節 。 關節 疼痛、變形、腫大、僵硬 ，下樓梯困難、久坐起立困難、無法走 遠路 ，而天氣變化，温度，溼度驟變時，關節便猶如氣象台般腫脹發炎， 產生疼痛。 診斷 退化性關節炎的診斷通常是憑藉著臨床上病史的詢問與理學檢查。影 像學的發現可以幫助我們確定診斷，但實驗室檢查往往是正常的。一開始 就必須與其他關節炎，譬如風濕性關節炎，加以區分鑑別。 影像學檢查最主要的特徵是在關節邊緣處骨刺的產生，其他發現包 括不對稱的關節腔狹窄、軟骨下的骨硬化和顯影變濃、囊泡的形成。光靠 影像學的發現，有時並無法準確評估病患的臨床症狀。關節液的抽取與分 析，則可以排除發炎性關節炎、感染、及結晶性的關節病變 。 治療  藥物治療 藥物治療的 主要目標在於疼痛的緩解 ，止痛藥、非類固醇抗發炎藥 物，臨床上確實有一定的療效。病患如果是消化道潰瘍、出血的高危險群， 則可以考慮新一代的 COX-2 選擇性的抑制劑 。關節內注射類固醇也有助 於症狀的改善，但長期使用會造成軟骨的傷害，或引發關節感染。此外， 關節內注射玻尿酸 (hyaluronic acid)已經被證實可以改善膝退化性關節炎 的症狀，它可以增加關節液的黏綢度和關節潤滑作用 。 目前歐洲與北美有人主張服用葡萄糖胺（ glucosamine sulfate ）及軟骨 膠（ chondroitin sulfate ）對退化性膝關節有益處。療效包括減輕關節疼痛、 局部腫脹、和改善關節活動度等。  物理治療(復健) 教導病患進行有氧運動及肌肉伸展的運動，尤其是膝關節處的四頭 肌，以維持關節的柔軟度，增進肌肉的力量與協調控制，可以放鬆緊張肌 肉，降低對關節的不當壓力，達到保護關節的目的，也可避免過度不動造 成肌肉萎縮。按摩與推拿可放鬆周遭緊張攣縮的軟組織；電療、水療、局 部的熱敷（急性期或關節有紅腫時）或冰敷（慢性期時）則有助於緩解疼 痛與其他症狀。  手術治療 當所有的方式都無法改善患者症狀時，手術可發揮一定的效果。 一、關節鏡手術 是一種微創手術 ，透過關節內視鏡進行關節灌洗術，碎塊的移除、半 月軟骨的修補、或是軟骨成型術、骨刺磨除 。對於膝退化性關節炎的病患， 特別是藥物治療或物理治療的效果都不佳，可以提供一些幫忙。 二、人工關節置換術 當嘗試過所有的方法，都無法達到預期的效果，關節疼痛厲害或嚴重 變形，使得病患的日常生活受到了限制，可以考慮進行人工關節置換術。 可以緩解疼痛和改善關節的功能。如果沒有併發症，從關節置換後，預期 可以 維持10~20 年。目前由於其療效的穩定，已逐漸為更多數的病人所接 受。 總結 預防勝於治療 ，年輕的時候就應該做些簡單的體操或是暖身運動，強 化骨骼韌帶以預 防退化性關節炎提早出現，同時要保持理想的體