周岱翰教授运用活血祛瘀法治疗恶性肿瘤的临床经验撷.docVIP

　　周岱翰教授运用活血祛瘀法治疗恶性肿瘤的临床经验撷 【摘要】 总结周岱翰教授运用活血祛瘀法治疗恶性肿瘤的临床经验。周岱翰教授认为：血瘀是肿瘤形成的主要病理机制,可出现在肿瘤各个阶段,使用活血化瘀方药对肿瘤的治疗有重要临床意义。活血化瘀法不但能消瘤散结治疗肿瘤,而且配合攻下逐瘀、清热利湿(水)诸法,对由瘀血引起的气机不畅,瘀血引起的里热,瘀血阻络引起的黄疸、水肿等症,都能收到较好效果。 【关键词】 恶性肿瘤;活血祛瘀;周岱翰 　　周岱翰是广州中医药大学首席教授、博士研究生导师。周教授运用中医药治疗恶性肿瘤已有40余年,对肿瘤的治疗具有较丰富的临床经验，常用治法有活血化瘀、化痰祛湿、清热解毒、软坚散结、以毒攻毒、健脾补肾等。其组方精炼,选药准确,针对肿瘤形成原因及肿瘤病证特点全面兼顾。本人有幸跟师学习,对周教授运用活血祛瘀法治疗恶性肿瘤领会较深,现将其治疗的经验介绍如下。 　　1活血祛瘀法辨治恶性肿瘤 　　11攻下逐瘀,强调“邪有出路”消化系统肿瘤如食道癌、胃癌、肠癌、肝癌等与人体的消化、吸收和排泄功能均有密切关系,共同病机是脾胃失调。中医学认为脾主运化,脾功能失常,则可出现腹胀、便溏、消瘦,以及水肿、痰饮等症。胃之上口通食道,胃之下口连肠道,皆归属于六腑。六腑以通为用,以降为和,泻而不藏。若六腑积滞,或肝郁侮脾致脾不运化,水湿内停,蕴湿化瘀,痰湿阻滞成瘀等,则可致实则泻之之病机,宜通利六腑,荡涤胃肠。如食管癌痰瘀梗阻,胃癌见痰热上逆,肠癌见腹痛滞下及脏毒脓血,肝癌见湿热发黄及腹水肢肿等,皆以“通利”为急务。常用下瘀血汤(土鳖虫、桃仁、大黄)治疗。该方首见于张仲景《金匮要略》,其中大黄用以“推陈致新”,调和气机,通利结毒,使邪有出路,又可破血逐瘀,利瘀血消散,体现了仲景“是瘀血也,当下之”的治瘀法则。周教授认为早期癌肿患者多呈现邪实、正气未虚之象,治宜急攻猛攻,着重攻下逐瘀。《金匮要略》有“急下存阴”之法,金·张子和《儒门事亲》云:“夫病之为物,非人身素有之也,速攻之可也,速去之可也……去邪即是扶正”。周教授甚为推崇,认为攻下逐瘀之法可早期祛除病邪,去死血而生新血,延缓乃至阻止病情进一步发展。 　　12活血利水,明确“血不利则为水”活血利水(湿)法主要用于治疗晚期肿瘤合并黄疸、腹水、小便不利等症,代表方为下瘀血汤、茵陈蒿汤、调营饮、五苓散。 　　121黄疸之证,注重利湿活血肝癌晚期患者多伴有黄疸,教科书多强调黄疸为脾虚湿邪所致,而瘀血常被忽视。周教授指出,黄疸的另一个重要病机是“瘀”。仲景之《金匮要略·黄疸病脉证并治篇》是论治黄疸病最早的专著,篇中第6条曰：“脾色必黄,瘀热以行”,指出黄疸病的主要病变脏腑为脾,同时也指出了邪热“瘀”结于血是导致湿热发黄的病机,治黄要活血。黄疸多发于肝癌急性进展期,症见身目发黄,口干口苦,脘胁胀痛,尿赤便秘,舌红紫黯、苔黄腻,脉滑数。周教授常用下瘀血汤合茵陈蒿汤加减,药用茵陈30g，大黄10 g，栀子15 g，土鳖虫6 g，桃仁15 g等。 　　122水血相结,治宜逐水活血晚期肿瘤并腹水,症见脘腹坚满,青筋显露,胁下瘀结痛如针刺,面色晦暗黧黑,口干不欲饮水,舌质紫黯,或有紫斑,脉细涩,治以活血化瘀,化气利水。方用调营饮加减,药用黄芪30 g，桂枝15 g，麻黄15 g，茯苓20 g，桃仁15 g，葶苈子15 g，大黄10 g，半枝莲30 g，大腹皮15 g，白芍15 g，猪苓20 g，川芎10 g。若腹水伴有小便不利,尿道疼痛,小腹急痛,双下肢浮肿者,治拟化瘀利窍泄热,方用五苓散加土鳖虫、桃仁,药用猪苓20 g，茯苓20 g，桃仁15 g，桂枝15 g，白术15 g，土鳖虫6 g，桃仁15 g。周教授认为瘀血阻滞可影响脏腑气化功能,使水液运行障碍,导致瘀血兼夹水湿之证;同时,水湿内停,气机受阻,瘀血难消,故仲景有“血不利则为水”之说。为此,配伍利水药有利于瘀血消散,增强活血祛瘀药之功。 　　13清热活血,重视“瘀热在里”对于因热致瘀或瘀久化热之肿瘤患者,周教授常于活血祛瘀剂中配伍清热药。如肝癌急性进展期,症见目红颧赤,口干口苦,脘胁胀痛,尿赤便秘,舌红紫黯,苔黄,脉弦数,治拟清热化瘀,常用下瘀血汤加溪黄草、半枝莲、七叶一枝花、白花蛇舌草、夏枯草。大肠癌症见下腹疼痛,痛有定处拒按,便下脓血黏液,或里急后重,心烦易怒,或便溏便细,舌质暗红或有瘀斑,苔薄白,脉弦数,可用大黄牡丹汤加白花舌蛇草、黄连、土茯苓,并可配合中药灌肠以助瘀毒外泄。清·王旭高《临证医案》有云：“补脏阴为治本之缓图,清郁热乃救阴之先着。” 　　14气血同治,强调“扶正祛瘀”中晚期肿瘤患者由于长期受癌肿侵蚀,机体功能下降,临床上气虚血瘀常见,治拟扶正祛邪,处方多用四君子汤加活血化瘀药。并可配合用丸剂,目的在于缓消瘀血,