脊椎延长术治疗早发性儿童脊椎侧弯首二例临床报导-台北荣民总医院.PDF

脊椎延長術治療早發性兒童脊椎側彎首二例 臨床報導 主講人：台北榮民總醫院 骨科部兒童骨科 奉季光主治醫師 脊椎側彎是異常的脊椎骨彎曲症。正常脊椎骨從後面檢視時候並沒有可見的 曲線，側邊觀察時，將有一個較大的往後方彎曲 (Kyphosis後彎) 弧度位在上背胸椎 部份和一個較輕微的往前方彎曲弧度 (lordosis前彎) 在下背腰椎部位，這些是正常的 脊椎骨彎曲。 而脊椎側彎症發生，從患者背後觀看，脊柱走向將會很明顯的向右或者向左不對 襯扭曲 (fig-1) ， 此並將伴隨著異常的脊骨彎曲還有肋骨籠的不對稱扭曲。這個扭曲的 結果，當從背面觀看時，一個肋骨的突出將在彎曲弧度邊更為明顯，脊椎側彎可能於 整段或多段脊椎骨部位發展。此外， 整個曲線弧度之差異也會有單弧彎曲與多弧彎 曲變化。 病因學上脊椎側彎發生有下列幾種原因，有 時候它起因於在脊骨裡的異常發 展，被稱為先天性 (Congenital) (Fig-2)的脊椎側彎，患者出生以來就有此病因並逐漸 發展，但直到骨骼成長至外觀劇烈異常變形才被認出，此種病例裡的脊椎骨因由形 狀不正常或者不對稱 asymmetrically形成的骨頭生長而造成。另外一種成因為不良的 神經肌肉系統無法有效的控制脊椎骨頭不足以保持直立脊柱位置(fig-3)，這類脊椎側 彎在腦性麻痺、spina bifida 肌營養不良患者很常見。不過在孩子和青少年裡的脊椎 側彎的最普通的原因，是起因於未知的原因。當無法找出脊骨或者神經肌肉系統的 變形的原因時，脊椎側彎被認為是 ( Idiopathic 自發性 )( fig-4 )，而到目前為止，真正 發生原因仍不清楚。或許有一些遺傳學上的影響。因此，脊椎側彎可以由於先天， 神經肌肉，或者未知的原因發展。 Fig-1 脊椎側彎 fig-2 先天性的脊椎側彎 f-g-3 神經性側彎 fig-4自發性側彎 治療原則概括如下: 1. 觀察及追蹤：側彎角度小於二十度 2. 支架矯治： (Fig-5) 二 十到四十度之脊椎側彎 3. 外科方式的治療： ( fig-6 )脊椎側彎大於四十度以臨床手術 將特殊金屬製成的脊椎杆 、鉤、和螺絲以醫療器械置入，盡最大可能矯正脊椎骨彎 曲，骨融合術來固定術後的脊骨矯正效果，作為穩定並支撐患者上身整體。 Fig-5: 支架矯治 fig-6: 手術矯正術 眾所週知，成年人的骨骼系統與幼兒兒童骨骼系統有著結構上的差異，因此手 術器械以及人工植入物也有很大不同。本院特引進美國 FDA 和國內衛生署核准用於 小兒脊椎側彎專門設計之Pediatric ISOLA側彎植入物系統，此為專為小兒脊椎側彎所 設計的脊椎固定鉤、螺絲、延長稈… 其較小及較細之植入物造型設計更符合解剖學 位置可更貼進脊骨。 傳統侵入性手術治療早期性原發型脊椎側彎選擇使用支撐背架( Bracing )或者脊椎 融合術 ( Fusion ) 來矯正，但對非常幼齡之兒童患者脊柱彎曲的漸進常無法完全有效的 控制，特別是側彎很嚴重的患者，此種周圍形脊骨融合術對大多數兒童患者的矯正及 防止惡化效果還不錯，但對日後患者脊椎成長及發育則顯得並不理想。 為了解決此種問題，一種以單脊椎固定桿植入並配合無骨融合手術理念於60年 代由Dr.Harrington率先提出，Dr.John Moe 等醫師並據此手術理念針對成長中之年輕兒 童 患 者 施 行 矯 正 手 術 ， 後 並 經 其 他 幾 位 國 際 著 名 的 脊 椎 醫 師 將 其 規 類 為 “subcutaneous rod technique”或單固定桿植入無骨融合術設計，並獲致相當不錯的成 效. 而Pediatric ISOLA側彎系統植入物則為專門設計之針對小兒脊椎側彎，創傷型脊 椎、脊椎腫瘤和其他適應症，它採