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成都市民办职业培训学校申请表 学校（中心）名称： 成都市人力资源和社会保障局统一印制 成都市民办职业技能培训机构申报表 提示：此套申报表格（一）至（十一）项内容，要求由申办单位或申请人填写， 内容必须完整真实。 （一）培训机构概况 填表日期： 年 月 日 申办机构名称 办学详细地址 电话 拟任法定代表人 身份证 号码 家庭 电话 家庭 住址 联系人 联系电话 办 学 基 本 情况 办学类别、层次 办学形式 招生对象 办学规模（人/年） 办学范围 培训专业（工种） 培训等级 培训学时 （或时间） 每期培训规模（人） 收费标准 （二）教学、实习场地、设备情况 理论课 教学场地 自有： 间教室， 使用面积 平方米 租用： 间教室， 使用面积 平方米 实习（实验）教学场地 自有： 个操作间，使用面积 平方米 租用： 个操作间，使用面积 平方米 安全消防设施情况： 办公设备 办公用房 平方米，办公桌椅 套，计算机 台、主要型号 ，保险柜 个，打印机 台，电话 部，文件档案柜 个。 其它： 学校配套 设施 阅览室 平方米，藏书 册，食堂 平方米，学生宿舍 平方米。 实习 操作 设施 设备 工种（职业） 设施设备 规格、型号 设备数或工位数 （三）办学投资情况 办学投资单位或个人 办学投资总额（万元） 已有资产数额（万元） 拟投资金数额（万元） 拟投资金来源： 启动资金数额（万元） 验资单位 法定代表人签字： 年 月 日 单位盖章 年 月 日 （四）教学资料 国家或省统编占使用比例（%） 自编或其它占使用比例（%） 教 材 教学计划 教学大纲 （五）培训机构及主要部门负责人情况 姓 名 性 别 年 龄 学历 何时何 校毕业 政治 面貌 拟任职务 专业技术职务 职业资格等级 受过何种 专业培训 （六）财务管理人员情况 姓 名 性别 年龄 学 历 何时何校 毕 业 拟任 职务 专业技术职务 受过何种 专业培训 会计资格证号  （七）主要任课教师情况（1） 姓 名 性别 年龄 学历 何时何校何专业毕业 何专业职业资格及等级 教 龄 何专业 技术职务 拟任教专业 教师资格证情况 资格种类 编 号 理 论 教 师 （七）主要任课教师情况（2） 姓 名 性别 年龄 学历 何时何校何专业毕业 何专业职业资格及等级 教 龄 何专业 技术职务 拟任教专业 教师资格证情况 资格种类 编 号 实 习 指 导 教 师