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纵膈肿瘤放射治疗 吴开良 复旦大学附属肿瘤医院 2016-01-17 复旦大学附属肿瘤医院 纵隔传统分区 ITMIG—罕见肿瘤研究合作组织 International Thymic Malignancy Interest Group UICC、AJCC认可多学科组织； 2003年：胸腺癌研究基金(FTCR) 2009年：NIH第一届胸腺肿瘤会议 2010年：第一届ITMIG会议 2015年：第六届在上海召开 2015年 数据库有1.6万例 ITMIG建议纵膈分区 分区 界限 主要内容物 上界：胸腔入口 下界：横隔膜 胸腺 前界: 胸骨 脂肪组织 血管前区 侧界：壁层胸膜反折 (纵膈侧); 双侧胸 淋巴结 廓内动脉/静脉及上/下肺静脉的内侧缘 左侧头臂静脉 后界：心包前缘，沿上腔静脉、升主动脉 前缘及主动脉弓、上、下肺静脉侧缘。 上界：胸腔入口 无脉管：气管、主 下界：横隔膜 支气管，食管 脏器区 前界: 前纵隔后界 脉管：心脏，升主 后界：降主动脉前缘与每一椎体前缘向后 动脉，上腔静脉， 1cm垂直连接线 心包内肺动脉 上界：胸腔入口 下界：横隔膜 脊柱旁软组织 前界: 中纵膈前界 脊柱旁区 后侧界: 胸椎横突侧缘胸壁后缘的垂直线 A: 弓下层面;B:左心房层面 红色=血管前区(前纵膈); 绿色=脏器区(中纵膈); 黄色=椎体旁区(后纵膈) 蓝色线= 中-后纵膈分界线 矢状面 红色=血管前区(前纵膈) 绿色=脏器区(中纵膈) 黄色=椎体旁区(后纵膈) 蓝色线= 中-后纵膈分界线 纵膈各区主要病变 • 血管前区病变:胸腺异常 (囊肿, 增生,肿瘤:胸腺瘤 /胸腺癌/类癌),精原细胞瘤，淋巴瘤，转移性淋巴 结病，胸腔内甲状腺肿 • 中纵膈主要病变：淋巴瘤、转移性淋巴结病, 前肠 囊肿，气管、食管肿瘤。偶尔有心脏，心包病变(如 心包囊肿),大血管病变(胸主动脉瘤) • 后纵膈主要病变：主要病变为来源于神经节的神经 源性肿瘤，偶尔有椎旁的感染性疾病和外伤病变。 (M)：胸腺瘤。心脏及大血管向后移位 (E)左侧胸腔积液，右侧胸膜小结节 (M) 食管癌 (M) 左心房血管肉瘤 (M)神经节瘤，钙化 原发性纵隔肿瘤的相对发生率 肿瘤 发生率(%) 神经源性 25.3 胸腺瘤