Burns影响全身.doc

烧伤入院早期如何处理轻伤员 烧伤患者的早期处理是否得当，直接影响到患者的后续治疗和创面的预后。如何安全，有效的处理好刚入院的较轻伤员，一般可按下列程序进行： 轻伤员一般是指轻度烧伤或休克的中度烧伤的伤员。 判断伤情，了解病史。伤员入院后应该立即初步估计烧伤面积和深度，重点检查有无复合伤，并判断其严重程度， 镇痛、镇静药的应用。一般疼痛较明显者，可以灼情应用镇静镇痛剂，口服或肌肉注射。 视病情需要饮水进食，给予经脉补液或含盐饮料， 应用抗生素和破伤风抗毒素，伤后早期给予青霉素和庆大霉素，行破伤风预防注射。 进行创面处理，主要进行简单清创，并决定进一步治疗。 记入出入量，填写烧伤记录单或伤票。 烧伤重伤员入院早期的一般处理 根据烧伤程度的不同，烧伤早期处理要点也是不相同的，重度烧伤或特重度烧伤已将有休克征象的中度烧伤烧伤患者都属于重伤员，那么，重伤员应该怎么处理呢？ 先行早期卫生整顿，如，去除脏衣服和污秽的辅料，躺在消毒单上，身体可用消毒单覆盖。 简单了解受伤使和伤后处理经过，了解病史。 镇痛镇静治疗，应经脉给药。 建立经脉通道的同时，进行必要的检查。 未置导尿管者，应该导尿并留置导尿管。 对呼吸困难者应该及时气管切开，应用呼吸机，保持呼吸道通畅。 注射抗生素和破伤风。 作好记录，包括出入量，治疗措施、病情发展。 创面处理，控制休克后，应该进行清创。 烧伤休克治疗中补液治疗的注意事项 由于烧伤休克是血浆外渗引起的有效血容量不足的结果，而目前医疗水平还缺乏防治毛细血管通透性增高的有效办法，不也治疗依然是治疗烧伤休克的主要措施，那么，补液知了中应该注意些什么呢？ 不应该片面依赖公式。烧伤公式是经过多年临床经验总结形成的补液方案，对指导烧伤休克补液治疗起到重要的作用，然而，公式也会有局限性，不可盲目机械执行，应该根据治疗过程中的临床指标，随时调整补液量。 补液时机越早越好，烧伤后未能及时补液或补液不足，是当前存在较为突出的治疗失误之一，在补液治疗中，力争在伤后半小时内建立补液通道，以防止休克的发生。 避免补液量过多。盲目的大量补液，是当前烧伤复苏补液中存在的以突出问题，补液中一定要注意补液量和补液速度。 不能单纯依靠补液复苏。不也是防止烧伤休克的重要手段，但并非唯一手段，尤其是存在并发症时，对一些补液治疗无用的采取针对性治疗， 深度烧伤的处理原则 当患者被大面积烧伤以后，应该怎么做到最有效的处理创面呢？我们一起来了解一下吧； 大面积深度烧伤的患者，应该尽可能的采取暴露疗法，如需采用包扎疗法，时间不应过长，一般3-5天。 在处理上，竟可能的争取积极去痂植皮治疗。 对于神2度烧伤创面的处理就是在功能位进行切痂移植自体皮，自然脱痂后促使其自愈，若感染创面加深不能自愈时，给予植皮。 对于全身威胁较少的小面积深度创面，削痂的着眼点时功能的恢复，一般选折从功能位开始，。 无论烧伤面积大小，当焦痂压迫影响肢体存活时候，应优先处理。 3度焦痂中的少数2度烧伤可以与焦痂一并切除，以免保留深2度痂皮自溶时影响存活。 切痂和削痂术本身不复杂，但是对于大面积烧伤患者来说也是负担，应该十分慎重。 无论切痂削痂都有其局限性。 烧伤后切痂术和削痂术对全身的影响 大面积深度烧伤清创术后，切痂术和削痂术成为临床上最为常用的手段，在利用这两种手段治疗烧伤创面时候，也可以引起全身的反应，那么，都有哪些呢？ 切、削痂术与低体温。广泛、削痂术后常可以引起体温降低，可持续10多个小时或更多时间。 切痂植皮对静息代谢率的影响。切痂植皮封闭全部创面后，不能立即是机体杨消耗量及REE降至正常。 切痂、削痂植皮与烧伤后免疫抑制。大面积烧伤后细胞免疫严重受到抑制，，早期切痂封闭创面对维护机体的免疫功能是有利的。 早期切痂与内毒素反应，烧伤后肺部和其他部位对内毒素的反应明显增强，早期切痂可以减轻烧伤后肺部的炎症反应，以及内毒素所致的低氧状态和血管通透性增加的现象。 烧伤后行剥痂术的注意事项 在焦痂或痂皮开始自溶，初见松动时候，用刀将其切除，称之为剥痂术，术后应及时植皮覆盖创面。剥痂术可以缩短焦痂或痂皮自然分离的过程，应用于伤后早期由于延误或情况不允许、削痂的伤员，以及来不及或不宜进行切、削痂的部位。行剥痂术时应该注意以下两点; 焦痂和痂皮与基底组织粘得很紧，时剥痂发生困难时，大多是由于焦痂尚未自溶，亦有可能该区创面时深2度与三度创面混合相交。深2度痂皮应经开始松动，而3度焦痂尚未开始自溶，所以在焦痂或痂皮没有松动迹象时候，均不