5_邓敏_P_150428_院感评审方法与实践_TJMU探究.pptVIP

《医院感染暴发报告及处置管理规范》（卫医政发（2009）73号） - 4. 20. 3. 3 有医院感染暴发报告流程与处置预案 《医务人员手规范》（WS/T313-2009） - 4. 20. 4. 1 执行手卫生规范，实施依从性监管 《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》（卫办医政发（2011）5号） 《医院隔离技术规范》（WS/T311-2009） 《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367-2012） 《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令84号） - 4. 20. 5. 1 有多重耐药菌医院感染控制管理规范与程序，实施监管与改进（★） - 4. 20. 5. 2 有多部门共同参与的多重耐药菌管理合作机构（★） - 4. 20. 5. 3 有预防多重耐药感染措施培训（★） 评审标准涉及的医院感染相关法律、法规 2011-2012全国抗菌药物临床应用专项整治活动 《抗菌药物临床应用指导原则》 《处方管理办法》 《医疗机构药事管理规定》 - 4. 20. 6. 1 有抗菌药物合理使用的管理组织，有管理制度 - 4. 20. 6. 2 有细菌耐药监测及预警机制，各重点部门应了解其前五位的医院感染病原微生物名称及耐药率 - 4. 20. 6. 3 围术期抗菌药物的预防性使用规范 评审标准涉及的医院感染相关法律、法规 《医院消毒供应中心 第1部分：管理规范》（WS310.1-2009） 《医院消毒供应中心 第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范》（WS310.2-2009） 《医院消毒供应中心 第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准》（WS310.3-2009） - 4. 20. 7 消毒工作符合《医院消毒技术规范》、《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》、《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准》的要求；隔离工作符合《医院隔离技术规范》的要求，医务人员能获得并正确使用符合国家标准的消毒与防护用品；重点部、重点部位的管理符合要求 - 4. 20. 7. 1根据国家法规，结合医院的具体情况，制定全院和不同部门的消毒与隔离制度 - 4. 20. 7. 2 有满足消毒要求的合格的设备、设施与消毒剂 评审标准涉及的医院感染相关法律、法规 谢谢聆听 Thank you ! 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * 我今天将从三个方面进行讲述： * * 系统追踪 系统追踪（追踪系统要素） 系统追踪 选择医疗机构中风险较高流程或项目 从个案追踪检查中发现的，被告确定为感染预防与控制管理系统中潜在的危险因素 参照与所选择主题在实现过程中所涉及各个诊疗单元 从某一个诊疗单元开始，到另一个单元 查看诊疗单元医务人员遵循评审标准要求的程度与访谈相关人员了解评审要求与目标的知晓程度（医院感染相关） 多渠道、多维度采集信息 系统追踪 持续质量改进、多部门、多学科的合作 MDROs 感染的控制 临床检验科 临床各科 感染管理科 医务处(科) 护理部 门诊部 药剂科 行政管理 多部门合作 病原学 临床医学 抗菌药物学 感染管理学 多部学科合作 根据任务条款 检查员 查阅与检查护理部、院内感染科 相关条款（含共同条款） 确立信息采集点 护理部、院内感染科、人事科、急诊科、门诊、病区、手术室、新生儿室、供应室、ICU、检验科、介入、血液净化科、感染性疾病科、康复、传染科、营养科、病理科、特殊部门等 全面全员质量管理 进行护理、院内感染管理评价 访谈人员 护理部与院感科主任、人事科主任、护理院内感染委员会成员 评价要点 通过查阅护理与院感委员会文件、关制度、职责、方案、专题会议会议记录评价相落实履职情况 临床护理与院内感染质量现场评价 （适用临床所有病区） 现场查看1.4.4.2 2.4.2.2 2.6.1.1★ 2.8.5.1等 3.1.2.1 3.1.3.1 3.10.1.1 3.10.2.1 3.2.2.1 3.2.3.1 3.4.1.13.4.2.1 3.5.1.2 3.6.2.1★ 3.7.1.1 3.8.1.1 3.9.2.1 4.15.2.4 4.15.2.5 4.9.4.1 5.3.1.1 5.3.11.15.3.3.1★