合并糖尿病的冠心病患者相关介入诊疗的护理体会.pdfVIP

重庆医学2008年4月第37卷第7期 、 · 护理研究· 合并糖尿病的冠心病患者相关介入诊疗的护理体会 张 敏，李正恭 (重庆市中山医院心脏介入科 400013) 中图分类号：R473、5 文献标识码：B 文章编号：1671—8348(2008)07—0777—02 随着经皮冠状动脉介入诊疗的广泛开展，所遇合并糖尿病 强调不能依靠节食来达到降低血糖的作用，依据血糖检测结 的冠心病病例日趋增多，因糖尿病患者冠状动脉病变多呈弥漫 果，配合口服药物与／或胰岛素尽快控制在理想的平稳水平；患 性，血管细小，多支复杂改变，介入治疗术后再狭窄率高，常合 者术前的心理素质和心理健康状况与术后恢复及预后密切相 并外周血管损害等特点¨1]，所以合并糖尿病的冠心病患者介入 关¨4]。患者常有焦虑、担心、紧张，护士应根据患者提出的问题 诊疗的护理也就十分重要。现就本科 自2004年 2月～2007 进行针对性的解释、开导和安慰，配合医生详细阐明手术方法、 年6月，223例合并糖尿病的冠心病患者相关介入诊疗及护理 过程、术中需要配合的地方、注意事项以及术中有可能出现的 体会报道如下。 不适，更要讲解手术能达到的目的与安全性，让患者充分放松 1 临床资料 自己紧张的情绪，更好地配合治疗，减少并发症的发生。 1、1 一般资料 2004年 2月～2007年 6月本科合并糖尿病 术前训练患者床上排便，术前双侧腹股沟及会阴部进行皮 患者中223例冠状动脉造影证实有 1～7处大于或等于5O 肤清洁及备皮，并做青霉素过敏试验，术晨禁食禁饮，但降血压 狭窄，男 147例，女76例，年龄 37～92岁，平均(59、3±12、4) 与降血糖药物务必少量服入；建立静脉通道，备好各种急救用 岁。急性心肌梗死者 11例。糖尿病史 9个月～32年，平均 品及药物，推入导管室。 (3．7±1、5)年，均接受口服及／或胰岛素治疗。合并高血压者 3．2 术中护理 配合导管室护士的工作。对安有临时起搏器 117例，心动过缓及传导阻滞者23例，间歇性跛行与下肢栓塞 患者做好起搏器管理；对急性心肌梗死血流动力学不稳定者配 7例，糖尿病足6例，脑卒中3例。 合管理血管活性药物，密切观察呼吸、血压、心电图；发生冠状 1．2 方法 均采用 Judkins法行冠状动脉造影，血管径大于 动脉无复流等时迅速参与抢救；有糖尿病足及下肢血管栓塞下 或等于5O 狭窄诊断为冠心病。病变相对简单及不愿接受冠 肢不能平伸者铺软垫或镇静药；术中保持与患者的对话沟通与 状动脉搭桥者即刻或分2次(3～7d后)行冠状动脉支架置入， 观察。 术中有明显心动过缓及传导阻滞者安置心脏临时或永久起搏 3．3 术后护理 器，合并高血压者同时行肾动脉造影，5例同时行肾动脉支架 3．3．1 指标监测 送入 CCU后 2～24h连续心电监护，给服 置入；间歇性跛行与下肢栓塞及糖尿病足者行双下肢动脉造 抗血小板及降血糖等药物，不定时检测凝血机制与血糖指标 影，2例同时行 2枚及另1例7d后再行 3枚髂、股动脉支架置 等；因应急期血糖波动大，要遵医嘱准确注射胰岛素。 入。术后冠心病监护室(CCU)监护，使用血管堵闭器者 4h、血 3．3．2 穿刺血管护理 术后留置动脉鞘 2～4h，应注意观察 管压迫器者8h、人工手压者24h下床，术后常规抗血小板等药 鞘管有无脱落、出血 ]。拔除鞘管后用手压 15～30min，并 物治疗；适宜病例转外科行冠状动脉搭桥；病变复杂或不愿接 用弹力绷带加压包扎加砂袋压迫24h。使用血管堵闭器及血 受前两类治疗者予单纯药物治疗。并发症者作对应处理。 管压迫