肺缺血再灌注损伤的机制及保护.pdfVIP

· 论 著 · 2008年 10月第 l7卷第20期 ClinicalJournal 64．6％、41．7％、25％。 一 般情况好，无严重并存病，估计可以耐受手术者仍可实行根 术后全部经常规病理切片检查，其中高分化腺癌 15例 治性手术。一般不主张附加手术，但对有肝转移、卵巢转移者 (22．1％)，中分化腺癌22例(32．4％)，低分化腺癌2l例(30．8％)， 因预后很差，只要条件允许仍可联合肝切除、卵巢切除。不能 粘液腺癌 10例 (14．7％)。病理分期B期23例 (33．8％)，c 切除的肝转移灶可局部无水酒精注射，化疗泵肝动脉栓塞化 期33例 (48．5％)，D期 12例 (17。7％)，无A期病例。 疗。 3讨论 高龄病人肺功能差，加上无力咳嗽，易发生肺部感染，故 老年病人生理机能减退，机体反应迟钝，临床症状及体征 应鼓励病人咳痰，定期翻身叩背，痰液粘稠者可采用雾化吸入， 轻微，就诊时间较晚，临床中以中晚期病例多见。本组病理分 必要时导管吸痰。术后可根据中心静脉压指导输液，液体应 期 C期与D期合计45例，占66．2％。老年结直肠癌病人伴发 24小时匀速输入，切忌过量过速输液以防肺水肿、心衰发生。 疾病多，尤其以心脑血管疾病、肺病、糖尿病多见，而并存病 由于高龄病人常伴有贫血、低蛋白血症，营养不良及其它并存 往往是增加手术危险性的主要因素。对于老年病人应详细询问 病，如糖尿病易致伤口愈合延迟，伤口感染，故术后应加强支 病史，进行全面体格检查和必要的辅助检查，如心电图、胸片、 持疗法，术前 3天开始用抗生素，1并适当延长用药时间，腹 肺功能、血糖、尿糖、肝肾功能等，以及时发现并存病。术前 带包扎腹部，延迟拆线时间，及时发现并处理感染伤 口，安放 应对并存病进行积极的治疗和控制，确保手术安全。 弓l流管一般于术后 10～14天拔除以防肠漏。高龄病人因骨髓 手术前应进行肠道准备 ，在术前三 日可以口服缓泻剂 造血功能低下，化疗反应重，所以一般不主张化疗或减少化疗 如番泻叶等。同时流质饮食，静脉补液，加强营养 ，无肠 药用量。总之，呼吸系统、心血管系统、泌尿系统是老年手术 梗阻且心肺肾功能较好 的病人，术前一天可 口服甘露醇 以 病人最常见而又十分危险的并发症，是围手术期防治重点。 清洁肠道。 参考文献 对可切除结、直肠癌应积极切除病灶，不强调根治术，术 1【]魏荣辉，刘忠荣，彭文，等。老年结肠癌急性肠梗阻的诊 前应合理掌握手术时机常规术中监测，宜采用创伤小、出血少、 断和治疗 J【】．中国老年学杂志，2008，28(9)：901～902． 缩短手术时间手术方式，肿瘤不能切除者可采用近端造口或捷 2【】毕旭东，左连绂．结肠癌209例临床分析 j【】．中华实用医 径手术，对位于腹膜返折部以上的直肠癌可采用前切除，尽量 学．2003，5(4)：77-78． 使用吻合器以缩短手术时间，对位于腹膜返折部以下者采用 【3】仇兵海．老年性结直肠癌的外科治疗探讨 J【】．右江民族医 Hartmann手术比创伤大，耗时长的Milles术更为优越 。对 学院学报．2008．30(4)：576． 肺缺血再灌注损伤的机制及保护 杨天宝 综述 康明强 审校 (1莆田学院附属医院胸外科 351100) (2福建医科大学附属协和医院 350004) 中图分类号：R583 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2008)10-0038-03 肺缺血再灌注损伤 (PIRD指的是肺脏经历一定