浅析临床用药存在的问题及对策.docVIP

　　浅析临床用药存在的问题及对策 【关键词】 临床用药 存在问题 对策 　　随着现代医药科学和临床药学的发展，药物作为防治疾病的重要手段之一，对减轻病人痛苦、防病和治病起着越来越重要的作用。但任何一种药物，除了防病、治病的作用外，都不同程度地存在对人体的不良反应。临床药物种类和数量的迅猛增加，加之各种因素的影响，导致不合理用药的问题越来越突出，滥用药物造成的严重损害现象也屡有报道。如人们熟知的“乙底酚女儿”、“海豹肢畸形儿”、“呋喃妥因肺”、“非那西丁肾”、“阿司匹林胃”、“四环素牙”、“奎尼丁昏厥”等。椐世界卫生组织统计，全世界有1/3的死亡病例与用药不当有关［1］。据统计，我国不合理用药占用药者的12%～32%，因药品使用不当产生不良反应每年达250多万人次，其中死于药品不良反应的达20余万人［2］。我国180万聋哑儿童中，约100万人是由于用药不当引起的，并且还在以每年2～4万人的速度递增，起因是由于滥用耳毒性药物所引起的。据报道，某医院2007年随机抽取处方3600张，不合理处方156张，占抽查统计处方的4.33%［3］。由此可见，不合理用药已成为威胁患者健康的主要杀手，对人类的生命已经构成严重的威胁，合理用药工作亟待加强。 　　1 临床用药存在的问题分析 　　1.1 用药观念存在误区 　　1.1.1 以价论效求“贵药” 不少病人错误地认为药价越贵，效果就越好，以药品价格贵贱论疗效。实际上任何药物都有一定的适应症，药品不是以其疗效高低来定价的，其价格高低受诸多因素制约，如原料的和价格、生产工艺的设备和条件、生产规模的大小和产量、企业经营管理水平、劳务人员的工资和赢利尺度，乃至研究开发该产品的花费和药品的流通环节等影响，近年来广告宣传费的支出和药品的虚高定价又使药品价格背离价值。如出厂价为1.8元的百服宁有些地方卖到了8.6元，批发价为3元左右的头孢曲松钠的市场价为40多元。 　　1.1.2 看广告用药，追求新药 近年来，各种药品广告在各类媒体泛滥，对人们的视觉和听觉造成极大冲击，对人们的用药观念也产生了较大影响。有些广告为了迎合病人的心理，常夸大药物疗效，对药物的不良反应和禁忌症提及很少。随着广告的轰动效应，病人迫切渴望应用新药的心情可以理解，殊不知新药不是特效药，也不是最安全的药品。首先，我们对新药的性能和疗效还认识不足，尤其是毒副作用，需在临床广泛治疗实践中不断考察，以进一步评价其安全性，可能还有一定的潜在危害性，发生意外不良反应的几率更大。其次，目前绝大部分所谓“新药”多为换名不换药的“变脸”药，新成分并不多，只是剂型和用药途径的改变，名称、包装变了，价格涨了。 　　1.1.3 认为药物用量越大，作用越强 每种药物都有一定的效能。随着药物剂量的增加达到最大效能后，即使再增加剂量，药物效应也不会增加，增加的只是不良反应。如青霉素大剂量使用时会干扰凝血机制引起出血，超大剂量会进入中枢引起中毒，产生抽搐、神经根炎、大小便失禁，甚至瘫痪和青霉素脑病。氨基糖苷类药物更不宜在短时间内大剂量进入人体，以免引发耳毒性、肾毒性、神经肌肉抑制而致呼吸骤停、突然死亡。 　　1.1.4 迷信“吊液体” 静脉输液是把药物直接输入血管，进入血液循环，具有起效快，血药浓度易控制的优点，多用于危重病人和不适宜其它途经治疗的患者。但风险很大，不良反应最猛也快，静脉滴注发生过敏性休克的危险比口服要高出数倍甚至十倍。静脉滴注还易破坏血管的完整性，造成静脉炎、血栓形成及败血症等，也可出现药物热原反应，临床是不主张作为首选治疗方法的。 　　1.2 联合用药不适当 联合用药不当可使药物间发生理化性拮抗和药理性拮抗，影响药物疗效，增加不良反应。统计资料显示，不良反应与药物并用种数成正比，单种药物不良反应的发生率为10.8%，如同时应用6种药物，不良反应的发生率将会上升到27%［4］。如西索米星与头孢呋辛合用：西索米星属于氨基糖苷类，头孢呋辛为第二代头孢类，两药合用可致肾毒性加强。含朱砂的汤药及中成药朱砂安神丸、七厘散、健脑丸等，与溴化钾、氯化钾、碘化钾等同服，形成具有很强刺激作用的有毒沉淀物，可刺激胃肠道蠕动，导致患者发生药源性肠炎。据报道，某大医院抽取中西药联用处方1100 张，不合理处方95张，占抽取统计处方的8.6%［5］。 　　1.3 用药不对症 不清楚疾病的病理机制和药理知识，选用药物。如肝制剂和维生素B12主要是用于治疗恶性贫血或巨细胞贫血的良药，缺铁性贫血主要由体内缺乏红细胞生成所需要的铁质，应当用补充铁质的铁剂，若使用肝制剂和维生素B12治疗缺铁性贫血就属于非适应症用药。用大量抗生素治疗病毒性感冒同样也不会取得良好的效果。 　　1.4 重复用药 只知药物的商品名和临床用途，不知药物组成成分、机制和不良反应，联合用药使得某些相同药物用量增加，造