甲状旁腺囊肿2例临床病理分析.docVIP

　　甲状旁腺囊肿2例临床病理分析 【关键词】 甲状旁腺囊肿； 临床病理； 诊断；治疗 甲状旁腺囊肿较少见，临床诊断误诊率常为100%。1905年Goris首次报道1例颈部甲状旁腺囊肿，目前国外文献报道约300余例，我国文献报道约60余例。我院自2000年以来收冶2例甲状旁腺囊肿，报告如下。结合文献资料复习，着重讨论甲状旁腺囊肿组织起源和术前诊断。 1 材料与方法 1.1 一般情况 　患者均为女性，年龄33及39岁,病程2个月至1年。病程中患者无疼痛及其他不适感，无性情急躁、失眠、怕热、停经史等。 1.2 临床资料　 2位患者均为无意中发现颈部肿物而就诊。肿物卵圆形，直径3～3.5 cm,位于左侧甲状腺下极。专科检查：左侧颈前区及甲状腺左叶下极处可扪及局部隆起性肿块，表面无破溃、红肿；质地软，无触痛，边界清，活动度可，能随吞咽而上下活动。气管居中；无静脉曲张及异常血管搏动，无震颤。实验室检查：前者FT3：3.08 pmol/L，FT4：22.27 pmol/L；后者FT3：4.95 pmol/L，FT4：12.25 pmol/L，TSH：1.19 uIu/ml，甲状腺球蛋白（TG）：12.27 ng/ml，均在正常范围。B超示：左侧甲状腺内见无回声区，大小为35 mm×25 mm，边界清楚，壁薄，后壁回声增强。临床初步诊断甲状腺左叶腺瘤及左甲状腺囊肿，遂行手术治疗。手术所见：甲状腺左叶下级有一约3 cm囊性肿物，表面光滑，被膜完整，囊液无色，与甲状腺关系密切，完整切除，送病理检查。 1.3 方法 标本经4%甲醛固定，HE染色，光镜观察。免疫组化采用SP法，单克隆抗体TG和SP试剂盒购自福州迈新生物技术开发公司，常规石蜡切片，脱蜡至水，抗原修复后，3% H2O2阻断内源性过氧化物酶，一抗4℃冰箱过夜，依次加入二抗、三抗室温下各孵育10 min，各步骤间以PBS漂洗，最后DAB显色。苏木精复染、脱水、透明、封固。以PBS代替一抗作为阴性对照。 2 结 果 2.1 病理检查 　2例患者手术切除标本肉眼检查均为囊状，肿物直径3～3.5 cm，囊内为清亮液体，内外壁膜光滑。镜检：纤维性囊壁组织，内面衬以单层立方或柱状上皮，部分细胞质空亮。囊壁内有散在大小不一甲状旁腺细胞巢。甲状旁腺细胞大部分透亮，以透明细胞为主。 2.2 免疫组织化学 TG（-）。病理诊断：甲状旁腺囊肿。患者术后恢复良好，随访至今12个月，无复发。 3 讨 论 3.1 临床表现 甲状旁腺囊肿通常表现为无症状的颈部肿块。肿块较大者可有局部胀满感，若肿块压迫气管、食管或喉返神经则可引起相应症状［1］。因其症状无特异性，临床上极易与甲状腺腺瘤或甲状腺腺瘤囊性变相混淆，确诊主要依赖于病理检查。 根据血清钙、磷，甲状旁腺素水平及临床症状可分为功能性和无功能性两类。前者更为罕见，约占甲状旁腺囊肿的15%［2］，多见于甲状旁腺实质性腺瘤,表现为高甲状旁腺素症状和体征,如高血钙、低血磷。初期症状有肌肉无力,食欲减退,恶心、多尿、腰疼、血尿等;晚期患者可发生全身骨痛,自发性骨折,肾多发结石,高血压,肾功能不全等。近年来国内陆续报道的病例多数是无功能性［3］。 本病好发于女性，男女比例约1∶2～1∶3.5［4］。甲状旁腺非功能性囊肿女性多见,而功能性囊肿男性多见［5-6］。多发生在左下部甲状旁腺，约10%位于纵隔内［7］。本组患者肿物均为偶然发现，均位于左下甲状旁腺,年龄33及39岁女性，为无功能性，与文献报道相似。 3.2 非功能性甲状旁腺囊肿的病因及发病机制 该病病因尚不完全清楚，目前有几种学说［5-6］，(1)第3,4鳃裂在胚胎发育下降至纵隔过程中残留而成；(2)出生后仍持续存在的Kursteiner管衍变形成；(3)由微小囊肿融汇或囊液潴积所致；(4)甲状旁腺腺瘤、增生退行性改变或出血所致；(5)甲状旁腺细胞分泌物潴留所致；(6)不排除与胸腺的相关性，因囊肿壁外有胸腺组织包绕，甚至含有肌肉及骨骼组织。Selye等［8］用醋酸钙和双氢发育类脂醇也制成了大鼠甲状旁腺囊肿的动物模型。由此可见,甲状旁腺囊肿的病因是多方面的，单一的学说具有片面性［9］。本研究2例没有甲状旁腺腺瘤退行性变的证据,也没有微小囊肿融合的迹象。由此推测非功能性囊肿可能为胚胎残留或由Kursteiner管衍变而成；而囊内为血性液体可能常为功能性囊肿，由甲状旁腺腺瘤出血囊性变演变而来。 3.3 诊 断 由于甲状旁腺囊肿本身无自己的特异性症状和体征，临床上易被误诊为甲状腺腺瘤或甲状旁腺囊肿。B超检查也仅报告为甲状腺囊性占位性病变，然而如果在甲状腺下方尤其是左腺叶下方看到一个均匀的液性暗区，外围有完整的包膜，且将甲状腺组织向上推挤移位，有以上超声征象时，即应考虑有甲状旁腺囊肿的可能。