社会心理因素与支气管哮喘关系的研究进展.docVIP

　　社会心理因素与支气管哮喘关系的研究进展 【关键词】 哮喘；心理学，社会；心理干预 　　支气管哮喘（简称哮喘）是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道反应性炎症和气道高反应性为特征的疾病。患者发作时表现为不同程度的可逆性气道阻塞性症状，包括胸闷、咳嗽、伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难等。最近二十多年来哮喘患病率在世界大部分地区正以惊人的速度上升，很多地区哮喘患病率增加了一倍，病人估计达到3亿。随着对哮喘病因的深入研究，大家意识到要控制越来越高的哮喘发病率，在关注其生物因素、遗传因素的同时，也必须重视社会心理因素在哮喘的发病、转归和预防中的重要作用。 　　1 社会心理因素与哮喘的发病 　　1.1 哮喘患者的心理特征 近年来，心理工对哮喘患者心理健康做了大量的研究工作，发现哮喘患者心理健康水平偏低，在人格、情绪、行为、社会适应方面普遍存在问题。孙宏伟等［1］研究发现哮喘患者多处于不良心理状态，在躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑等因素上与普通门诊病人都存在有显著的差异。Vila等［2］在中度到重度的哮喘患者的研究中发现普遍存在焦虑等情绪障碍。对哮喘患儿行为(Conners量表)研究表明哮喘儿童存在着学习、心身和焦虑问题，主要表现为易分心、学习困难、好争吵、情绪多变［3］。在人格特征方面，研究调查显示，哮喘患者的性格趋于内向，遇事退缩，自信心不足，有悲观倾向，哮喘患者的情绪比较不稳定，甚至较小的事情也能够导致强烈的情绪反应［4］。但对于哮喘患者是否有特定的或统一的人格特征还有待进一步研究。刘春红等［5］研究发现患者自尊水平和人际安全感均低于健康人，感情孤独高于健康人。 　　造成患者心理健康问题的原因有哮喘久治不愈、反复发作的困扰，发作时充满濒死感、无助感的痛苦经历，以及哮喘病对患者就业、工作、生活等造成的不利影响和干扰，这些都可能引起病人的自卑、沮丧、抑郁、焦虑、人际关系敏感等，而使其心理处于不良状态。另外，临床上一些治疗哮喘药物也可引起患者的不良心理精神反应，患者常较长时间使用拟肾上腺素、氨茶碱、抗组胺等药物，可出现头晕、倦怠、注意力不集中、易怒等改变。 　　1.2 社会心理因素对哮喘发作的影响 哮喘的发病原因复杂，有多种因素可诱发其急性发作，除了生物因素、化学因素等变态反应性刺激源，心理因素也是哮喘发作的重要诱发因素。王琳［6］及Van等［7］的研究观察到哮喘患者中心理情绪因素参与哮喘发作的占到了40%。 　　1.2.1 情绪的影响 哮喘病人情绪多变，容易受暗示，易出现紧张、焦虑、恐惧、愤怒等，有学者［8］研究了应激引起的负性情绪与哮喘的关系，发现负性情绪与呼气困难明显相关，并易由此引发哮喘发作。实验室研究发现［9］，焦虑、抑郁、生气、悲伤、兴奋等多种情绪状态都能增加哮喘病人的气道阻力，加重已经存在的过度通气，加剧哮喘。有患者在看到或联想到令其感到恐惧、紧张的场景比如其他患者哮喘发生时，情绪立即改变即可导致喘息。有的哮喘患者当确定自己随身带有药物时感到心里踏实，而若突然发现忘带药物，即可突发哮喘。患者反映当出现哮喘先兆时如果充分放松，调节情绪稳定也可避免哮喘的发作。哮喘患者的症状与情绪之间存在着相互的作用，情绪的变化可诱发哮喘的发作，而哮喘的发作又导致病人出现情绪障碍，并且不良情绪可持续较长的时间。 　　1.2.2 生活事件的影响 患者在家庭、工作和生活方面的事件可影响哮喘发病和病程，生活事件的刺激量与哮喘发生存在密切相关的联系。汪辉等［10］对68例哮喘患者进行生活事件量表(LES)测定，发现12例有精神诱因的患者LES值均＞30分，提示生活事件可导致躯体对疾病的易感性增加。对哮喘患者产生影响的常见生活事件主要是失恋、丧偶、子女不孝、家庭不和，及工作压力、下岗、晋级受挫、经济困难、住房紧张、人际关系不和等。生活事件对人们产生的应激结果与认知评价、应对方式、个性特点、社会支持等都有关系。哮喘患者的人格特点决定了其在面临疾病时和其他生活事件时，易采用消极的应对方式，而个体采用的消极的应对方式会导致患者出现较强的负性情绪反应［11］。调查发现［6］哮喘患者的社会支持水平明显低于健康对照组。而缺乏社会支持的病人缺少来自家庭、朋友、同事、团体等精神和物质上的帮助和支援，可导致产生孤独感、无助感、自卑等心理体验，则会以更消极的方式应对疾病。 　　1.2.3 父母的教养方式及心理健康状态的影响 家庭环境和亲子关系对子女的健康成长有着重要的决定作用，父母对子女的教养方式、对子女人格特质形成及心理健康有着不可忽略的影响。有些哮喘患儿家庭认为患儿虚弱易受伤害而采取过度保护、溺爱的教养方式，也有家庭认为患儿自控能力差，患儿疾病增加了生活负担因而采取严厉教养方式，且父母常有迁怒、刺激孩子的现象。父母溺爱和过分保护，可使孩子自立能力差，过分依赖父