缺陷是慢性鼻窦炎反复、针刺治疗神经根型颈椎病疗效.docVIP

　　缺陷是慢性鼻窦炎反复、针刺治疗神经根型颈椎病疗效 【关键词】 神经根型颈椎病；针灸疗法 神经根型颈椎病系因颈椎退行性变导致脊神经受压而引起的以颈肩肢疼痛、麻木为突出表现的病症,是颈椎病的常见类型。笔者采用针刺疗法治疗该病取得较为满意的疗效,现报道如下。 　　1 临床资料 　　1.1 诊断标准 　　参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]中颈椎病的诊断依据。病理分型为神经根型,临床表现为颈痛伴上肢放射痛,颈后伸时加重,受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱,腱反射异常,肌萎缩,肌力减退,颈活动受限,牵拉实验、压头实验阳性。颈椎X线示：椎体增生,钩椎关节增生明显,椎间隙变窄,椎间孔变小。CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄。 　　1.2 一般资料 　　全部观察病例于2000年1月－2006年12月本院门诊和住院患者,共200例,其中门诊120例,住院80例。运用SAS程序随机分为治疗组和对照组,每组各100例。在实际操作过程中,因多种原因有21例病例脱落,共纳入观察病例为179例。2组患者在性别、年龄、病程及病情方面均无明显差异(Pgt;0.05),具有可比性。见表1。 表1 2组患者一般资料比较（略） 　　2 治疗方法 　　2.1 治疗组 　　2.1.1 取穴 　　主穴：“颈三针”(天柱、百劳、大杼)、列缺。配穴：风寒湿型加大椎(拔火罐)、风门；气滞血瘀加血海和局部刺络出血；上肢疼痛或其它感觉障碍加手三针(曲池、外关、合谷)；头晕加四神针(前顶、后顶、双络却)；偏头痛加头维、后溪；背部沉重疼痛加肩中俞、肩外俞；颈部转动不利加申脉；腰骶部痛加昆仑。 　　2.1.2 针刺方法 　　取直径0.35 mm、长25～40 mm华佗牌毫针。患者坐位或俯伏坐位,穴位皮肤及针具常规消毒。天柱直刺0.8～1寸,局部酸胀,可扩散至后头部,有时可向前扩散至眼部；百劳直刺0.8～1寸,局部酸胀；大杼向内斜刺0.5～0.8寸,局部酸胀,可向肋间放散；列缺针尖向肘部,平刺0.5～1寸,局部酸胀,可扩散至肘部。手法用平补平泻法或小幅度提插捻转补泻法。少提插多捻转,泻患侧补健侧,行针2 min。配穴均以得气后向病变部位传导为佳。留针30 min,每日1次,10次为1个疗程。 　　2.2 对照组 　　2.2 1 取穴 　　以颈椎夹脊穴、风池、列缺为主穴。配穴同治疗组。 　　2.2.2 针刺方法 　　针具及体位同治疗组。取病变椎体对应之颈椎夹脊穴,直刺0.5～0.8寸；风池直刺0.5～1寸,局部酸胀,可扩散至头部；列缺针尖向肘部,平刺0.5～1寸,局部酸胀,可扩散至肘部。配穴、刺法和疗程同治疗组。 2组患者治疗期间停用一切药物及其它疗法。 　　3 疗效观察 　　3.1 观察指标及评分方法 　　①颈肩臂疼痛分级：颈椎病功能判定根据日本矫形外科学会(J0A)评分量表及视觉疼痛量表(VAS)和颈椎X线观察法,结合临床制定具体的标准。0级：无痛或疼痛消失；1级：轻微疼痛,间断或偶发；2级：轻度疼痛,持续性,不影响工作；3级：中度疼痛,持续性,可忍受,影响工作；4级：重度疼痛,难以忍受,不能进行正常的工作。分别计0、1、2、3、4分。②对麻木、难受不适感、影响工作生活等症状按不同程度分为无、轻、中、重4级,并分别计0、1、2、3不同的分值。③颈部活动度：前屈、后伸、侧屈、旋转,每项0～2分。④体征：压顶实验、臂丛神经牵拉实验和椎旁压痛实验,分阴性(0分)和阳性(2分)。⑤上肢运动感觉：上肢肌力、感觉,按正常(0分)和异常(2分)计分。⑥X线或CT评分：分正常(0分)、轻微改变(1分)和显著改变(2分)。分值高低与症状程度成正比。 　　3.2 观察方法 　　近期疗效观察：在治疗前、治疗1个疗程结束后详细记录以上6项指标及分值。远期疗效观察：治疗结束后90 d进行远期疗效跟踪随访,统计疗效。 　　3.3 疗效标准 　　以所有证候的分值变化计算出改善率[(治疗前积分－治疗后积分)/治疗前积分×100%]作为判定依据,参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[1]中“颈椎病”的疗效标准修定。临床痊愈：改善率≥90%；显效：改善率≥75%、lt;90%；有效：改善率≥30%、lt;75%；无效：改善率lt;30%。 　　3.4 统计学方法 　　计量资料用t检验,等级资料用秩和检验,全部统计过程在SPSS14.0中进行。 　　4 结果 　　观察结果显示,2组近期总有效率比较,差异无显著性意义(Pgt;0.05)；痊愈率比较,差异有非常显著性意义(Plt;0.01)。2组远期痊愈率、总有效率比较,差异有非常显著性意义(Plt;0.01)。2组治疗前后5个项目总积分变化经组内比较及组间、差值比较,差异均有非常显著性意义(Plt;0.01)