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　　肥胖2型糖尿病患者饮食治疗进展 【摘要】目的肥胖与2型糖尿病之间有密切的联系，肥胖尤其是向心性（内脏性）肥胖是糖尿病的重要危险因素。通过饮食治疗控制肥胖是治疗肥胖2型糖尿病患者的最重要、最基础的措施。本文将讨论肥胖2型糖尿病患者实行饮食治疗的必要性及饮食治疗的原则。 【关键词】2型糖尿病肥胖饮食治疗 肥胖与2型糖尿病之间有密切的联系，肥胖尤其是向心性（内脏性）肥胖是糖尿病的重要危险因素。控制肥胖对于预防糖尿病和改善已确诊糖尿病人群的生存质量都有很好的作用。肥胖是能量平衡失调的结果，大约80%的糖尿病病人都是超重或肥胖[1]，所以通过饮食来控制肥胖是肥胖2型糖尿病（肥胖T2DM）患者最重要、最基础的治疗措施。 1肥胖T2DM患者饮食治疗的必要性 肥胖引起2型糖尿病的原因主要包括患者体内胰岛素受体数量的减少及受体功能的缺陷而引起的胰岛素抵抗使胰岛素降血糖的效应下降，胰岛素分泌量代偿不了胰岛素抵抗导致餐后血糖升高引起的糖耐量降低[2],脂质氧化持续增加后血浆高游离脂肪酸，葡萄糖代谢的氧化和非氧化途径的缺陷和葡萄糖利用的障碍。 通过饮食治疗减轻体重，不仅能降低病人对胰岛素的需求量，还可以提高胰岛素的敏感性，降低血糖过高和空腹胰岛素水平能达到从根本上控制血糖水平、稳定病情和预防相关并发症的目的[1][3]。 ScottBaker等认为减掉5%～10%的体重可以改善肥胖T2DM患者的血糖控制，且能降低患者的死亡率。观察性研究结果表明T2DM患者每减一公斤体重可以提高预期寿命3-4个月[1]。 2肥胖T2DM患者的饮食治疗原则 肥胖T2DM患者的饮食首先要遵循一般糖尿病患者的饮食原则，但是因为其肥胖的特殊原因，还应有针对性原则。 2.1限制总能量的摄入，合理分布每天饮食。 每天需要摄取的热能可以参考摄入量计算公式：E(kca1)=[(H-A)×6+500÷患者可用极低能量饮食来控制体重。极低能量饮食就是在某些国家市场销售的袋（罐）装减肥食品，每日提供1.88–3.35MJ(450–800kcal)的能量，其中包含至少50g高质量蛋白质和氨基酸类，必需脂肪酸类，每日必需的微量元素，维生素，矿物质。另外，两杯凉拌生菜沙拉或者低淀粉含量蔬菜用于补充纤维和减少饥饿感，一勺油或者黄油用于预防胆石症。但是这种饮食仅推荐体质指数gt;30kg/m2或者体质指数gt;27kg/m2但是有一个或一个以上并发症的人群使用。极低能量饮食的绝对禁忌症包括：体质指数lt;25kg/m2,孕妇或哺乳期妇女，禁食障碍，精神类疾病，严重的全身系统性疾病例如心肌梗塞，咽峡炎，中风，恶性肿瘤及消耗性疾病。相对禁忌症包括：年龄gt;65岁，或者lt;16-18岁，体质指数在25-30kg/m2之间，1型糖尿病，胆结石，痛风。但是没有研究表明极低能量饮食可以预防糖尿病的发生[1]。 少吃多餐。一天的能量最好分成五顿来吃，不仅减肥的作用更加明显，而且餐后血糖不会骤然升高很多[2]。 晚饭一定要吃的少，早晨和中午脂肪合成的能力比较慢，没有那么迅速，但是人体一到晚上脂肪细胞合成脂肪的能力是白天的10倍左右，晚上稍微多吃一点，脂肪在体内堆积就非常厉害[2]。 2.2蛋白质的摄入 在低热量饮食的基础上，高蛋白膳食[4]不仅可以显著降低肥胖T2DM患者的体质量，而且可以改善其代谢控制状况及胰岛素敏感性，耐受性好。每天蛋白质的摄入量大于总能量的20%，甚至可以占到总能量的50%[5],三餐中有两餐是高蛋白[6],以鱼、肉、蛋、奶、豆类（糖尿病肾病应限制豆类）的优质蛋白质为主，每日蛋白质摄入尽可能保证有1/3来自动物食物[7][8]。 高蛋白饮食可以调节体重的机制可能是通过以下几方面：（1）蛋白质能增加饱腹感[4]，从而减少食物摄入。增加饱腹感的确切机制尚不清楚，可能与其生热作用和促进饱食激素如Ghre-lin和神经肽Y的分泌有关。（2）高蛋白饮食意味着高的产热作用，动物蛋白比植物蛋白生热作用更强，长期下去意味着蛋白质的低能效，这种低能效与机体组织的构成改变有关。（3）在体重减轻和保持过程中，高蛋白饮食能保持或增加非脂组织，减少体脂，改善代谢参数。 2.3碳水化合物的摄入 对于肥胖T2DM患者饮食中碳水化合物所含的比例，文献报道不一致。有人认为低碳水化合物是治疗肥胖T2DM的一种有效的方法[5],当男性总热量限制为1800Kcal，女性总热量限制为1600Kcal时，碳水化合物的比例占到20%。也有人认为应该适当提高碳水化合物的比例[9][10]。 CharlesV.Mobbs，JasonMastaitis等认为低碳水化合物有其双向作用，既可以引起肥胖，也可以逆转肥胖。其引起肥胖的原因原因可能是在总热量保持不变的情况下，低碳水化合物意味着高脂饮食，就会导致