鞘内联合注射甲氨蝶吟和地塞米松治疗神经精神狼疮的.docVIP

　　鞘内联合注射甲氨蝶吟和地塞米松治疗神经精神狼疮的 【摘要】 目的 探寻3种鞘内联合注射甲氨蝶吟（MTX）和地塞米松（DXM）方案治疗神经精神狼疮NPSLE的最佳方案。方法 23例NPSLE随机分成A、B、C三组。三组均予以甲泼尼龙MP冲击疗法（1g/d×3d）、静脉应用环磷酰胺CTX（0.4g／g +DXM 5mg，B组：MTX 10mg + DXM 10mg，C组：MTX 20mg + DXM 20mg。观察3种鞘内联合注射MTX和DXM方案治疗NPSLE的效果，并探寻其中的最佳方案。结果 3种治疗方案治疗NPSLE均有效，有效率95.6%（22/23），其中A组患者治疗后缓解所需时间长，缓解率85.7%（6/7）；B组和C组患者缓解缓解所需时间短，且两者无明显差异，缓解率均达100%，但C组患者不良反应发生率较高。结论 剂量组（MTX 10mg + DXM 10mg）为三种鞘内联合注射MTX和DXM治疗NPSLE方案中的最佳方案。 【关键词】神经精神狼疮 甲氨蝶吟 地塞米松 【Abstract】 Objective To explore the best one of the three kinds of treatment of intrathecal injection of Methotrexate(MTX) bined ethasone(DXM) for patients ic Lupus Erythematosus(NPSLE). Methods 23 cases ly divided into group A, B and C. Three groups ethylprednisolone (MP) pulse therapy, intravenous cyclophosphamide (CTX), and intrathecal injection of MTX bined g bined g, MTX 10mg bined g, and MTX 20mg bined g, respectively. Then pared the efficacy of three kinds of treatment of intrathecal injection of MTX bined ent ore time to meet remission for patients in group A, ission rate of 85.7% (6/7). ethotrexate Dexamethasone 神经精神性红斑狼疮（NPSLE）是系统性红斑狼疮（SLE）患者较为危重的并发症，是导致SLE患者死亡的主要原因之一[1]，其临床表现复杂多样，无特异的实验室检查标准，给临床诊断和治疗带来一定的困难，但随着新的治疗技术的发展，其预后明显改善。因此，探索安全有效的治疗方法意义深远。我们对23例NPSLE患者给予MTX 5mg +DXM 5mg、MTX 10mg + DXM 10mg、MTX 20mg + DXM 20mg鞘内注射治疗的效果进行了回顾性分析，以期进一步提高对NPSLE治疗的认识，鞘内注射期间保留全身激素和CTX等治疗。 1 资料和方法 1.1病例选择：选取2009年4月—2011年4月在我院23例诊治并符合98年美国风湿协会（ACR）SLE分类标准及美国风湿协会NPSLE定义[2]的患者。全部患者均具有神经系统或精神异常症状，包括：①焦虑症7例；②头痛4例；③认知功能障碍4例；④失神小发作型癫痫3例；⑤无菌性脑膜炎3例；⑥舞蹈病2例。同时除外：①有中枢神经系统感染；②高血压脑病；③尿毒症脑病；④长期用激素出现的良性颅内压增高；⑤水电解质和酸碱平衡紊乱。其中男2例，女21例，年龄13-65岁，平均（26±11）岁，平均发病时SLE病程为（3.1±2.4）年。 1.2入选条件：⑴系统性红斑狼疮病情活动指数（SLE DAI）评分＜12分，存在神经精神症状且短期内不累及生命者；⑵神经科干预治疗，包括抗精神病药物及抗癫痫药物治疗1周无效或效果欠佳者；⑶相当于强的松0.5mg,至2mg糖皮质激素连续治疗2周以上不缓解者。 1.3方法：23例随机分为三组：A组：MTX 5 mg﹢DXM 5mg；B组：MTX 10mg﹢DXM 10mg；C组：MTX 20mg﹢DXM 20mg。以3ml生理盐水稀释药物，通过常规腰椎穿刺注入鞘内，注射过程中采用按摩式推注（≥10min），所有病例均注射3次，每周1次，注射3次仍无缓解视为无效。所有病例在治疗过程中均保留原激素及神经科药物的治疗。 2 结果 2.1鞘内注射剂量和疗效情况，见表1 表1 23例患者鞘内注射MTX加DXM的剂量和疗效 表1