1、GERD消化系统的组成和功能.pptVIP

The Montréal definition concludes that refluxed acidic stomach contents cause the symptoms and complications of GERD. Furthermore, the degree of troublesomeness of symptoms is one of the defining factors in a diagnosis of GERD.1 GERD can therefore be diagnosed successfully in primary care on the basis of symptoms, without the need for further investigations. 1. Vakil N et al. Am J Gastroenterol 2006; in press 消化道 消化腺 消化食物 吸收营养 排出废物 组成 功能 消化系统的组成和功能 胃食管反流病 GERD最新全球定义 GERD是胃内容物反流导致的不适症状 和/或并发症 抗反流屏障 下食管括约肌 (LES) TLESR 低张LES H+ and LES 膈肌角 膈食管韧带 His角 食管清除酸能力 蠕动 重力 唾液 食管粘膜屏障 上皮屏障 后上皮屏障 胃排空 HCl Pepsin Pancreatic enzymes 发病机制 发病机制 食管抗反流屏障 食管下括约肌（LES）、膈肌角、膈食管韧带、食管与胃底的锐角（His角） LES 是指食管末端的3～4cm长的环形肌束 正常人休息时压力为10～30mmHg，高于胃内压，保持张力性收缩 发病机制 抗反流功能下降 1、食管下括约肌松弛 2、LES压力降低 一过性食管下括约肌松弛（TLESR）频繁 影响LES压力降低的因素 某些激素（缩胆囊素、胰升糖素、血管活性肠肽等） 食物（高脂肪、巧克力、咖啡） 药物（钙离子拮抗剂、地西泮、茶碱） 腹内压增高（妊娠、腹水、呕吐、负重等） 胃内压增高（胃扩张、排空延迟等） 3、胃食管交界处结构异常 食管裂孔疝（hiatus hernia）导致加重反流 发病机制 食管酸清除功能下降 食管粘膜屏障减弱 反流物对是到粘膜攻击作用 胃酸、胃蛋白酶、胆汁中的非结合胆盐和胰酶 GERD的主要症状是反流和烧心 临床表现 反流 反流是指胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉 反食、反酸 餐后明显，平卧位或前屈位加重 烧心 烧心是指胸骨后烧灼感 餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时加重 吞咽困难 多由于食管痉挛引起，少数由食管狭窄引起。 胸痛 放射背部、肩部、颈部、耳后 临床表现 食管以外的刺激症状 咳嗽 哮喘 咽炎 并发症 上消化道出血 食管狭窄 Barrett食管 食管腺癌的主要癌前病变 GERD是胃内容物反流导致的 不适症状和/或并发症 食管综合征 食管外综合征 症状综合征 食管损伤综合征 可能相关 明确相关 典型反流症状 反流相关胸痛 反流性食管炎 反流性食管狭窄 Barrett食管 食管腺癌 反流性咳嗽 反流性喉炎 反流性哮喘 反流性牙侵蚀 咽炎 鼻窦炎 特发性肺纤维化 复发性中耳炎 Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 2006:101;1900–20 实验室和辅助检查 内镜检查 诊断GERD的首选方法 反流性或糜烂性食管炎最准确的方法 诊断Barrett食管 食管炎的内镜下分级目前国内外采用洛杉矶分级法 实验室和其他检查 24小时食管pH监测 是确诊酸反流的重要手段 诊断NERD重要方法 常用的观察指标 24小时内pH＜4的总百分时间 实验室和其他检查 食管测压 诊断食管动力异常的重要手段 正常LES静息压为10～30mmHg LES＜6mmHg易导致反流 核素扫描 食管滴酸试验 在滴酸过程中，出现胸骨后疼痛或烧心者为阳性 诊断 反流/糜烂性食管（RE）诊断 有典型烧心、反流症状 内镜显示反流性食管炎征象 排除继发性反流食管炎 内镜是诊断RE 最准确的方法! 诊断 不典型症状NERD的诊断(胸痛、慢性咳嗽、哮喘、慢性咽喉痛) 24h食管pH监测 PPI试验性治疗 内镜对NERD的诊断价值在于排除RE或其它上消化道疾病如溃疡或胃癌 NERD主要依赖症状学特点进行诊断 PPI test是临床诊断NERD最实用方法 The Montréal definition concludes that refluxed acidic stomach contents cause the symptoms and complications o