1尿液检查2肾小球疾病3尿路感染4男性尿路感染1.pptVIP

慢性附睾炎 1.病因 由急性附睾炎治疗不彻底转变而来 2.临床表现 全身症状——不明显，没有明显的膀胱刺激症状 阴囊轻度不适，坠胀感，休息好转，附睾局限增厚或肿大，与睾丸分界清楚 3.诊断及鉴别诊断 　　诊断——根据典型临床表现。 　　鉴别诊断： 　睾丸扭转——青少年，常在安静状态下发病，起病突然，阴囊部疼痛明显。鉴别手段——多普勒超声：急性炎症为血流增加；睾丸扭转为缺血，血流减少 4.治疗 卧床休息，将阴囊托起，热敷。0.5%利多卡因做精索封闭，减少疼痛。广谱抗生素。脓肿形成——切开引流 患者近日突发寒战、高热，左侧阴囊肿胀、皮肤发红、疼痛，并向会阴部放射，最可能合并了 　A.急性阴囊炎　　B.急性前列腺炎 　C.急性附睾炎　　D.附睾扭转 　E.附睾结核 答案C 试题举例 谢 谢 血尿与血红蛋白尿最根本的区别是血尿中有相当数量的红细胞，而血红蛋白尿则否，因此通过尿沉渣镜检发现红细胞者则为血尿，否则即为血红蛋白尿。所以做尿沉渣镜检是区别二者的主要方法 是将新鲜尿离心 后， 经显微镜检查尿沉淀物中各种有形成分的检查方法 男性，20岁，原发性肾病综合征患者，首次治疗，每日用泼尼松60mg，3周后尿蛋白仍为(+++)，此时应 A．改为地塞米松 B．将泼尼松加量到80mg/d C．改用环磷酰胺 D．用原量继续观察 E．减少泼尼松量到40mg/d，加用免疫抑制剂 答案 D 试题举例 女，68岁，双下肢及颜面水肿1周，尿蛋白8.8g/24h，肾活检病理诊断为膜性肾病，对其主要治疗应是 A.强的松足量足疗程治疗 B.强的松联合环磷酰胺治疗 C.硫唑嘌呤治疗 D.静脉输注白蛋白 E.口服血管紧张素转换酶抑制剂 答案 A 试题举例 （1~3共用题干）男，35岁，双下肢水肿2周，查体：血压130/80mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿。尿常规：蛋白（+++），红细胞（++）Cr122umol/L，血浆白蛋白28g/L。 1.为明确诊断，不需要的检查项目是 A.肾活检 B.双肾彩超 C.肾CT D.尿蛋白定量 E.血脂 答案 C 试题举例 2.若肾活检示肾小球系膜轻度增生，系膜区可见免疫复合物沉积，最可能的诊断为 A.系膜增生性肾小球硬化 B.系膜毛细血管性肾小球肾炎 C.微小病变性肾病 D.局灶阶段性肾小球硬化 E.模性肾病 答案 A 试题举例 3.若为上述病理类型，首选治疗药物为 A.环磷酰胺 B.环孢素A C.霉酚酸酯 D.糖皮质激素 E.硫唑嘌呤 答案 D 试题举例 IgA肾病（助理不考） IgA肾病是肾小球源性血尿最常见的原因，最常见的肾小球疾病 本病好发于青少年，男性居多 临常表现：发病前有上呼吸道、肠道感染数小时至1周出现血尿，血尿突出，程度与上呼吸道、肠道感染相平行, 大都不伴水肿、高血压及肾功能减退。 确诊依据：肾活检标本的病理检查 病理类型主要为系膜增生性肾小球肾炎。以系膜区显著性IgA沉积为特征 本病大多预后良好，常可在数月内临床自愈 男性，35岁，发现血尿、蛋白尿3周，既往经常有咽炎发作。查体：血压145/95mmHg，下肢轻度水肿。血肌酐88umol/L，尿蛋白1.25g/d,尿RBC5~10/HP。患者最可能的肾脏病变诊断为 A.膜增生性肾炎　B.IgA肾病　　　C.微小病变肾病　　 D.膜性肾病　　　E.新月体肾炎 答案 B 试题举例 男性，20岁，反复出现发作性肉眼血尿，劳累及感染后加重。发作时伴有肌肉疼痛，无高血压及肾功能减退，可考虑诊断为 A.急性肾小球肾炎　B.隐匿性肾炎　　　　　 C.IgA肾病　　　　 D.慢性肾炎　　　　　　　 E.泌尿系感染 答案 C 试题举例 肾小球疾病考点鉴别 急性肾小球肾炎：血尿、高血压、水肿、蛋白尿→血清补体→对症治疗，不用激素 肾病综合征：大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿及高脂血症→首选激素治疗 上呼吸道感染1~3天，突发肉眼血尿→ IgA肾病 上呼吸道感染1~3周，出现血尿→ 急性肾炎 尿路感染 女性多见 上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（膀胱炎和尿道） 致病菌多为大肠埃希菌 感染途径主要为上行感染 变形杆菌多见于尿路结石 铜绿假单胞菌多见于尿路器械检查 金葡菌多见于血源性感染 尿路梗阻是最主要的易感因素 急性尿路感染 急性膀胱炎 急性肾盂肾炎 泌尿系症状 尿频、尿急、尿痛 有或无尿频、尿急、尿痛；伴有腰痛、肋膈角压痛 全身症状 无 寒战高热、恶心呕吐 尿液 30%有肉眼血尿 白细胞、红细胞、上皮细胞，白细胞管型，无或微量蛋白质 菌尿 + + 膀胱灭菌后 尿培养阴性 尿培养阳性 治疗反应 少见复发，治疗后无肾功能损害 单剂抗菌药无效或易复发，治疗后可有肾功能损害 急性尿感的诊断（临床诊断与确定诊断） 常不能单纯依靠