1尿液检查2肾小球疾病3尿路感染4男性尿路感染.pptVIP

血尿与血红蛋白尿最根本的区别是血尿中有相当数量的红细胞，而血红蛋白尿则否，因此通过尿沉渣镜检发现红细胞者则为血尿，否则即为血红蛋白尿。所以做尿沉渣镜检是区别二者的主要方法 是将新鲜尿离心 后， 经显微镜检查尿沉淀物中各种有形成分的检查方法 血尿与血红蛋白尿最根本的区别是血尿中有相当数量的红细胞，而血红蛋白尿则否，因此通过尿沉渣镜检发现红细胞者则为血尿，否则即为血红蛋白尿。所以做尿沉渣镜检是区别二者的主要方法 是将新鲜尿离心 后， 经显微镜检查尿沉淀物中各种有形成分的检查方法 * 尿路感染概述 考试大纲：（1）常见致病菌（2）发病机制　 尿路感染 女性多见 上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（膀胱炎和尿道炎） 致病菌多为大肠埃希菌 感染途径主要为上行感染 变形杆菌多见于尿路结石 铜绿假单胞菌多见于尿路器械检查 金葡菌多见于血源性感染 尿路梗阻是最主要的易感因素 急性尿路感染 急性膀胱炎 急性肾盂肾炎 泌尿系症状 尿频、尿急、尿痛 有或无尿频、尿急、尿痛；伴有腰痛、肋膈角压痛 全身症状 无 寒战高热、恶心呕吐 尿液 30%有肉眼血尿 白细胞、红细胞、上皮细胞，白细胞管型，无或微量蛋白质 菌尿 + + 膀胱灭菌后 尿培养阴性 尿培养阳性 治疗反应 少见复发，治疗后无肾功能损害 单剂抗菌药无效或易复发，治疗后可有肾功能损害 急性尿感的诊断 常不能单纯依靠临床症状和体征作出诊断 确诊:凡是真性细菌尿者均可诊断为尿感 真性菌尿的标准： 1.新鲜中段尿沉渣格兰性菌＞1个/HP 2.新鲜中段尿细菌菌落计数≥105/ml，且为同一菌种 （ 104～105／ml者为可疑阳性，需复查） 如细菌为球菌，因其繁殖较慢，细菌量在103／ml 即有诊断意义 3.膀胱穿刺尿培养阳性 A．清洁中段尿培养，菌落计数为1000个／ml B．清洁中段尿培养，菌落计数为1000个／ml C．清洁中段尿培养，菌落计数为1万个／ml D．清洁中段尿培养，菌落计数为5万个／ml E．清洁中段尿培养，菌落计数为10万个／ml 1.链球菌引起的尿路感染，有临床诊断意义的最低菌落计数为 2.克雷白杆菌引起的尿路感染，有临床诊断意义的最低菌落计数为 答案 1B 2E 试题举例 急性尿路感染的定位诊断 上尿路感染（肾盂肾炎）:可有膀胱刺激征，有寒战高热，外周WBC升高，肾区叩击痛及尿白细胞管型，抗生素无效或易复发 下尿路感染（膀胱炎）：多有膀胱刺激征，无全身症状，外周WBC不高，无肾区叩击痛和尿白细胞管型 急性尿路感染的治疗 1.抗菌药物 在未得到尿培养结果前应选用对格兰阴性杆菌有效的药物 急性肾盂肾炎：喹诺酮类（吡哌酸、氧氟沙星等）、头孢菌素类等，静脉给药，治疗72小时无效者根据药敏更换抗生素，持续两周 2.治愈标准：症状消失、尿常规检查无异常，尿菌转阴，疗程结束后一周及一个月复查尿菌阴性 3.反复感染者应去除病因，根据尿培养敏感试验选择抗生素 4.急性膀胱炎：3日疗法，氧氟沙星0.2g，每日3次，3天 7日疗法：妊娠妇女、老年患者、糖尿病患者、免疫力低下及男性等 女，63岁，发热伴腰痛3天。既往糖尿病病史8年。查体：T38.5℃，右肾区叩击痛（+）。血WBC11.3×109/L，N0.88，尿常规：RBC8~10/HP，糖（++），蛋白质（+）。对明确诊断最有意义的检查是 2016助理/执业 A.肾穿刺活检 B.清洁中断尿培养+药敏 C.尿找病理细胞 D.泌尿系B超 E.尿相差显微镜 答案 B 试题举例 女，66岁。发热伴尿频、尿急、尿痛3天。既往有糖尿病史10年。查体：左肾区叩击痛（+），尿沉渣镜检红细胞3~5/HP，白细胞满视野，清洁中段尿细菌定量培养为大肠埃希氏菌106/ml。下列处理措施正确的是 2016助理 A.抗生素治疗2周 B.单剂量抗生素治疗 C.抗生素治疗3天 D.抗生素1周 E.无需抗生素治疗 答案 A 试题举例 慢性肾盂肾炎 一、诊断标准 1.诱因：尿路畸形、梗阻、机体免疫功能低下者 2.反复尿路感染，病史超过半年. 3.影像学及肾功能检查 以下3条之一 （1）肾盂造影有肾盂肾盏狭窄变形 （2）肾表面凹凸不平、双肾大小不等 （3）持续性小管功能障碍，如尿浓缩功能减退（尿比重 持续1.010），夜尿增多等 诊断慢性肾盂肾炎的可靠依据静脉肾盂造影 慢性肾盂肾炎 二、治疗 1.解除尿路梗阻：治疗的关键 2.抗菌药物：联合使用两种有效药物2~4周，仍有复发者使用其他两种药物继续治疗，轮换应用2~4个月 症状不明显、尿菌阳性，采用低剂量抗菌药疗法，每晚睡前排尿后服用一种抗菌药物，一次剂量，连续半年到1年 急性尿路感染治疗？ 3日疗法：急性膀胱炎、7日疗法：孕妇急性膀胱炎 2周疗法：急性肾盂肾炎