2、 食管疾病.pptVIP

4.切除原则 (1)切除食管大部分 (2)长度应距癌瘤上、下5～8cm以上 (3)范围包括肿瘤周围纤维组织和淋巴结 食管肿瘤 一、食 管 癌 发生于食管黏膜上皮的恶性肿瘤 全世界每年约30万人死于食管癌 男多于女，年龄＞40岁 我国是食管癌的高发区之一，每年平均病死约15万人 2.食管癌的病因 1）化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐, 亚硝胺等 2) 生物性病因：黄曲霉菌毒素等 3）微量元素缺乏：钼、铁、锌等 4）维生素类缺乏：Vit A、B2、C等 5）不良饮食习惯：烟、酒、热食热饮等 6）遗传易感因素 颈段：食管入口至胸骨切迹 胸段：分胸上、中、下三段 上胸段：胸骨切迹至奇静脉弓下缘水平 中胸段：奇静脉弓下缘至下肺静脉水平 下胸段：下肺静脉至贲门入口 1.食管的分段 (AJCC,2009) 病 理 (pathology) 2. 好发部位及发病率 3. 病理类型 鳞癌（多见） 腺癌（少见） (squamous carcinoma) (adenocarcinoma) 髓质型 管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤上下端边缘呈坡状隆起。多数累及食管周径的全部或绝大部分。切面为灰白色，为致密的实体肿块 4. 病理形态 蕈伞型 卵园形扁平肿块，向腔内呈蘑菇样突起。边缘与其周围的黏膜境界清楚，瘤体表面多有浅表溃疡，其底部凹凸不平 溃疡型 瘤体的黏膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，溃疡大小外形不一，深入肌层，阻塞程度较轻 缩窄型 瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞 5. 扩散和转移 1）直接扩散：最先向黏膜下层扩散 2）淋巴转移(主要) 颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结 胸顶纵隔淋巴结 胸段：食管旁淋巴结 气管、支气管、肺门 贲门周围的膈下、胃 3）血行转移：发生晚 临床表现 1. 梗噎感 2. 胸骨后烧灼感 3. 异物感 症状时重时轻 早期表现 进展期表现 1. 进行性吞咽困难（典型症状） 2. 常吐粘液样痰 3. 逐渐消瘦、脱水、无力 晚期表现 1. 侵犯外周 持续疼痛、气管瘘、呛咳 2. 神经受累 声音嘶哑、Horner综合征 3. 恶病质 消瘦、贫血、低蛋白 4. 远处转移 黄疸、腹水、昏迷 1.病史 2.食道钡餐X线检查 3.内窥镜检查 4.食管拉网检查 5.CT检查 6.超声内镜检查 诊 断 早期X线表现 1.黏膜皱襞紊乱、粗糙、中断 2.局限性管壁僵硬、蠕动中断 3.小的充盈缺损 4.小的龛影 中、晚期X线表现 明显的不规则狭窄和大的充盈缺损，大的管壁僵硬。 内窥镜检查 目的： 了解有无黏膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新生物 特点：a.直观 b.可以活检 c.早期癌阳性率高 食管拉网 特点： a.简便（可用于普查） b.早期癌阳性率＞90% c.分段拉网 早期(无吞咽困难者) 1. 食管炎 2. 食管憩室 3. 食管静脉曲张 鉴别诊断 进展期(有吞咽困难者) 贲门失弛缓症 食管良性狭窄 食管良性肿瘤 对高发区人群中采取宣教和应用食管细胞学诊断方法开展普查，以求早期发现、早期治疗，提高治愈率。 预 防 治 疗 手术治疗 放射治疗 化学治疗 综合治疗 （一）手术治疗 治疗食管癌首选方法 1、适应证 ⑴全身情况好 ⑵无远处转移 ⑶颈段癌长度＜3cm， 胸上段＜4cm,下段＜5cm 瘤体较大的鳞癌，若病人情况良好， 可先放疗，后手术。 2. 手术禁忌证 (1)肿瘤明显外侵，有侵入邻近脏器征象和远处转移； (2)有严重心肺功能不全，不能承受手术者； (3) 恶病质。