5a还原酶与BPH的治疗-南方医院-吴芃.pptVIP

* (1)夜间膀胱容量降低：即夜间单次排尿量少于24 h内最大一次排尿量。常见原因包括膀胱过于活跃、膀胱梗阻、感染、炎症和恶性肿瘤等，这些均可造成膀胱容量下降并可能引起夜尿。 (2)夜间多尿症：Matthiesen等(1996年)认为当夜间尿量大于6．4 ml/kg体重时会发生夜间多尿。Saito等(1993年)认为夜间尿量超过总的日间尿量的1/3时则造成夜间多尿。这一观点也得到了Weiss和Blaivas(2000年)的支持，他们认为24 h尿量的35％以上集中在夜间可定义为夜尿。此类型夜尿的基本特征是睡眠期间产生超出正常预测值的尿量，这也超过了膀胱的容量，因此必须中断一次以上睡眠去排尿，或者出现夜间遗尿(尿床)。Asplund(2004年)报告当患者出现夜尿时，其24h尿量正常或稍有增加，但是排尿量则由白天逐渐向夜间转移，这是垂体后叶加压素系统障碍所致。加压素又称抗利尿激素，它可以通过刺激肾小管对水的重吸收而减少产尿，从而调节排尿量。夜间加压索分泌减少，甚至到检测不到，便会导致夜尿。 (3)多因素夜尿：部分患者可能同时存在以上病因，因此称为多因素夜尿。 * 2002年，英国Bristol大学的Paul Abrams教授以ICS的各项下尿路术语进行规范发布，根据ICS的定义，LUTS症状可以分为三个类别：储尿期症状，排尿期症状和排尿后期症状，其中储尿期症状包括白天尿频、夜尿、尿急及各种类型的尿失禁。而排尿期症状则包括了：排尿等待、尿流变细、排尿中断、排尿费力、终末滴沥。 * 而LUTS的发生是与前列腺以及膀胱之间的关系是非常密切的。在贮尿期，由于逼尿肌过度活动可以导致OAB的症状，由于前列腺疾病本身或者影响，又会在排尿期以及排尿后期造成相应的LUTS症状。 * 许多的研究证实，LUTS症状在男性中非常常见，大约60%的男性具有LUTS症状，并且随着年龄的增长，发病率不断地提高。事实上，大约有90%的老年人至少有轻度的LUTS症状。 * 由于BPH造成的LUTS原因在我们的经典教科书中已经非常明晰，可以分为两大类，增大的前列腺造成的机械性梗阻或者平滑肌张力增高而造成的动力学梗阻 * 近年的研究证实，BPH对贮尿期的影响也不容忽视。膀胱出口梗阻的患者会出现OAB和逼尿肌过度活动，他们之间有一些潜在的病因和联系。BOO会导致部分去神经化或者异常神经生长因子的表达，或者影响到逼尿肌本身。这些潜在的病因均可以导致一些级连反应，从而引发了患者在储尿期的OAB和DO的发生。 * 比较经典的LUTS治疗药物包括α-受体阻滞剂、5-α还原酶抑制剂以及联合治疗，近年M受体阻滞剂也进入了LUTS治疗的行列。到底如何对这些药物进行选择和处方，是一个老生常谈的话题。 * 我们知道，对于LUTS/BPH的治疗目标可以分为短期和长期目标，其中短期以缓解下尿路症状为目的，而长期则致力于延缓疾病的临床进展和预防合并症的发生 * 因此，如果从长远目标出发，我们可以考虑对于具有大体积前列腺的患者，均可以采用5ARI进行治疗，以达到能够预防体积增生或者是缩小前列腺体积的效果。 * 值得注意的是，近年来，泌尿外科医生越来越多的认识到，LUTS是一个多因素的疾病，越来越多的指南倾向于直接从症状学下手，从2004年的英国泌尿外科学会，到2009年，国际泌尿疾病咨询委员会，以及2010年的EAU和英国国家卫生研究院的指南，均已经放弃了BPH指南的编写，而改用男性LUTS症状指南这一词汇了。使用一句歌词，现在的BPH治疗，已经变成了最熟悉的陌生人。在这种情形下，各种保守药物或是手术疗法又将何去何从。 * 在新版的指南中，我依然看到了5ARI的大量篇幅。EAU的推荐意见是：对于有前列腺增大的中重度LUTS患者，应该予以5α还原酶抑制剂。5α还原酶抑制剂可以预防疾病的进展至急性尿潴留及需要手术的阶段。证据等级1b,推荐等级A级。那么，5ARI究竟如何作用，功效如何，我想把时间交给下一时段的讲者。 * 希望我们泌尿外科医生能够更好地运用药物，关注BPH患者的健康及夜尿问题，为广大患者的健康生活作出自己的一份努力。 * * * BPH is a progressive disease. The factors that progress…… * * * * * * As a man’s prostate grows larger, he will progressively secrete more PSA; therefore, PSA can be used as a surrogate for prostate size, and assist the management of men with LUTS secondary to BPH. To illustrat