5肾结核、6尿石症、7泌尿肿瘤.pptVIP

男，62岁，反复无痛肉眼血尿3个月，偶伴尿频、尿急，查体：一般状态好，轻度贫血貌，双肾未触及，首先应考虑的疾病是： 2016执业 A.泌尿系统感染 B.前列腺增生 C.膀胱肿瘤 D.膀胱结石 E.慢性前列腺炎 答案 C 试题举例 治 疗 以手术治疗为主 1.原位癌Tis:分化好，化疗或卡介苗膀胱灌注 2.TaT1期肿瘤：经尿道膀胱肿瘤电切TURB或激光切除术 3.T3浸润较深但较局限——膀胱部分切除术 4.较大、多发、反复发作、分化不良及 浸润性鳞癌和腺癌——膀胱全切术+尿流改道 根治性膀胱全切术是肌层膀胱浸润性癌的标准手术 5.T4晚期侵犯到周围器官——姑息性放疗及化疗 女性，45岁。肉眼血尿.膀胱镜检见右侧壁有一1.5cm X lcm乳头状新生物，有蒂，病理检查分期为T1期，首选治疗方法是A.膀胱全切除 B.化疗 C.电切 D.放疔 E.膀胱部分切除 答案 C 试题举例 男，76岁，膀胱右侧后壁有广泛基底乳头状肿瘤，双合诊扪及一与盆腔侧壁固定的包块，应采用 A.膀胱部分切除术 B.膀胱肿瘤局部切除术C.根治性膀胱全切除术 D.经膀胱镜肿瘤切除术 E.姑息性放疗及化疗 答案 E 试题举例 （1~2题共用题干） 患者男性，66岁，间歇无痛肉眼血尿1年余，有轻度膀胱刺激症状。B超示：膀胱左侧壁有一直径5cm大小肿瘤，CT检查示肿瘤侵犯全层膀胱壁。 1.最有助于膀胱肿瘤确诊的检查项目是 A.尿培养 B.膀胱镜+活检 C.排泄性尿路造影 D.尿细胞学检查 E.放射性核素肾图 答案 B 试题举例 2.适当的治疗方法是 A.经尿道膀胱肿瘤电切术 B.膀胱部分切除术 C.膀胱全切+尿流改道术 D.单纯膀胱内化疗药物灌注 E.经尿道激光切除术 答案 C 试题举例 男，52岁。无痛性肉眼血尿3个月。膀胱镜检查见膀胱三角区有一 4 cm x 3 cm新生物，呈浸润性生长，病理诊断为膀胱腺癌，最适宜的治疗方法是 A. 膀胱部分切除　　B. 经尿道膀胱肿瘤电切 C. 化疗 D. 根治性膀胱切除 E. 放疗 答案 D 试题举例 前列腺癌（助理不考） 前列腺癌 常见于前列腺外周带，雄激素依赖型多见 98%为腺癌。可经局部浸润、淋巴和血行转移 常见骨转移（脊柱、骨盆多见） 临床表现 65岁以上的人多见，早期多无明显症状 较大时出现排尿困难，尿潴留、尿失禁等，血尿少见 骨转移时有转移症状 诊断 直肠指检、血PSA（前列腺特异性抗原）测定、经直肠B超引导下穿刺活检是确诊前列腺癌的基本方法 MRI对前列腺癌的临床分期有重要意义 前列腺癌ABCD分期系统 A（Ⅰ）期—偶发（直肠指检经直肠B超探测正常） B（Ⅱ）期—膜内（肿瘤局限在包膜内） C（Ⅲ）期—膜外（肿瘤穿破包膜并侵犯邻近器官，如膀胱颈、尿道） D（Ⅳ）期—转移（有盆腔局部淋巴结或远处转移灶） 男，60，排尿困难3个月，体检发现前列腺变硬。为排除前列腺癌意义最大的实验室检查项目是 A.血癌胚抗原 B.R血酸性磷酸酶 C.血甲胎球蛋白 D.血碱性磷酸酶答案 E.血前列腺特异抗原 答案 E 试题举例 男性，62岁。体检时，直肠指诊发现前列腺Ⅱ°大小，右侧边缘触及一1.5cm直径的局限性结节、质硬。经直肠B超示前列腺右侧包膜内一1.5cm×1.5cm大小之低回声灶。最可能诊断为 A.前列腺结石　　B.前列腺癌 C.前列腺炎 　　D.前列腺囊肿 E.前列腺增生 答案 B 试题举例 男，60岁。排尿困难2个月。B超检查见前列腺增大，血清总PSA 24ng/ml。为明确诊断，最可靠的检查方法是 A. 经直肠腔内超声 　B. 前列腺MRI C. 前列腺CT 　　D. 前列腺穿刺活检 E. 直肠指诊 答案 D 试题举例 治 疗 Ⅰ期分化好的可严密观察 Ⅱ期行根治性前列腺切除术，年轻、能耐受手术者，但75岁以上者不主张该手术 Ⅲ、Ⅳ期以内分泌治疗为主（抑制雄激素的作用），如切除双侧睾丸-外科去势；或注射促黄体释放激素激动剂（如亮丙瑞林）-药物去势 男，62岁。进行性排尿困难1年。直肠指检前列腺稍增大，左侧叶1枚黄豆大小硬结。PSA15ng/ml。MRI见前列腺增大，边界清，左侧外周带有低信号病灶，精囊形态正常。前列腺穿刺诊断为前列腺癌，Gleason分级评分3+4=7.其余检查未见异常。首选的治疗方法是 2016执业 A.根除性前列腺切除术 B.全身化疗 C.经尿道前列腺切除术 D.前列腺冷冻治疗 E.内分泌治疗 答案 A 试题举例 睾丸肿瘤（助理不考） 睾丸肿瘤 20～40岁青年男性最常见的实体肿瘤，几乎均为恶性 隐睾患者发生肿瘤为正常