5肾结核、6尿石症、7泌尿肿瘤1.pptVIP

前列腺癌ABCD分期系统 A（Ⅰ）期—偶发（直肠指检经直肠B超探测正常） B（Ⅱ）期—膜内（肿瘤局限在包膜内） C（Ⅲ）期—膜外（肿瘤穿破包膜并侵犯邻近器官，如膀胱颈、尿道） D（Ⅳ）期—转移（有盆腔局部淋巴结或远处转移灶） 男，60，排尿困难3个月，体检发现前列腺变硬。为排除前列腺癌意义最大的实验室检查项目是 A.血癌胚抗原 B.R血酸性磷酸酶 C.血甲胎球蛋白 D.血碱性磷酸酶答案 E.血前列腺特异抗原 答案 E 试题举例 男性，62岁。体检时，直肠指诊发现前列腺Ⅱ°大小，右侧边缘触及一1.5cm直径的局限性结节、质硬。经直肠B超示前列腺右侧包膜内一1.5cm×1.5cm大小之低回声灶。最可能诊断为 A.前列腺结石　　B.前列腺癌 C.前列腺炎 　　D.前列腺囊肿 E.前列腺增生 答案 B 试题举例 男，60岁。排尿困难2个月。B超检查见前列腺增大，血清总PSA 24ng/ml。为明确诊断，最可靠的检查方法是 A. 经直肠腔内超声 　B. 前列腺MRI C. 前列腺CT 　　D. 前列腺穿刺活检 E. 直肠指诊 答案 D 试题举例 治 疗 Ⅰ期分化好的可严密观察 Ⅱ期行根治性前列腺切除术，年轻、能耐受手术者，但75岁以上者不主张该手术 Ⅲ、Ⅳ期以内分泌治疗为主（抑制雄激素的作用），如切除双侧睾丸-外科去势；或注射促黄体释放激素激动剂（如亮丙瑞林）-药物去势 睾丸肿瘤（助理不考） 20～40岁青年男性最常见的实体肿瘤，几乎均为恶性 隐睾患者发生肿瘤为正常者的20～40倍 病理 生殖细胞肿瘤，占90%～95%——精原细胞瘤（最多见） 早期淋巴转移，首选达肾蒂及腹主动脉周围淋巴结 临床表现和诊断 睾丸无痛性肿大、表面光滑，质硬而沉重，睾丸透光试验阴性等表现，血清肿瘤标志物有助于诊断 治疗 手术切除+术后放疗化疗（敏感），配合苯丙酸氮芥或顺铂化疗，5年生存率50%～100% * A．全程肉眼血尿B．终末血尿伴尿频C．初始血尿D．镜下血尿E．血红蛋白尿1.泌尿系肿瘤血尿特点是2.泌尿系结石血尿特点是3.泌尿系结核血尿特点是 试题举例 答案：1A 2D 3B * 谢 谢 膀胱结石（助理不考） 病因 原发性膀胱结石 少见，多发生于男孩，与营养不良低蛋白饮食有关 继发性膀胱结石 常见，见于来自于上尿路结石、慢性尿潴留、膀胱异物及感染 临床表现 排尿突然中断与疼痛，疼痛放射至远端尿道及向阴茎头物，伴排尿困难和膀胱刺激征 诊断 ①关键明确病因②典型症状可初步诊断③B超、X线检查可明确诊断④膀胱镜检查：可观察到结石及其膀胱内病变，并能为膀胱结石治疗方法的选择提供依据 治疗 ①针对病因解除成石因素②＜2cm 膀胱镜碎石钳机械碎石③小儿、结石过大过硬及感染等耻骨上膀胱切开取石 A.急性膀胱炎 B.急性肾盂肾炎 C.泌尿系结核 D.膀胱结石 E.膀胱肿瘤 1.中年男性，有顽固膀胱刺激征伴终末血尿，应先考虑 2.时有膀胱刺激征，伴排尿困难及尿流中断，改变体位后可继续排尿，应先考虑 答案：1C 2D 试题举例 泌尿、男生殖系肿瘤 重点内容1.肾肿瘤（肾癌、肾盂癌、肾母细胞瘤）：临床表现、治疗2.膀胱肿瘤：病理、临床表现、诊断、治疗3.前列腺癌（助理不考）4.睾丸肿瘤（助理不考） 肾肿瘤 肾肿瘤绝大多数为恶性（约95%）。 肾实质：成人多为肾癌，小儿多为肾母细胞瘤 肾盂肾盏：移行细胞乳头状瘤 一、肾癌（一）病理 1.肾癌：透明细胞癌，血尿（晚期） 2.肾盂肿瘤：移行细胞乳头状瘤,早期即有血尿 3.肾母细胞瘤，肾胚胎瘤，Wilms瘤，是婴幼儿最常见的恶性肿瘤 4.浸润和转移 血液转移：肺、脑、骨、肝 淋巴转移：肾蒂淋巴结 临床表现 肾癌：50~70岁男性多见 早期无明显症状。多在B超体检时发现。 典型表现为血尿、肾区肿块和疼痛（肾肿瘤三联征） 血尿 间歇性无痛性肉眼血尿，肾癌表明肿瘤 侵入肾盏、肾盂 肾结石：有痛性血尿 肾肿瘤:无痛性血尿 肾结核：慢性膀胱刺激征+终末血尿 肾癌典型的临床表现是 A 消瘦、肿块和疼痛 B 高血压、肿块和疼痛 C 血尿、肿块和疼痛 D 发热、肿块和疼痛 E 水肿、肿块和疼痛 答案C 试题举例 肾癌患者出现血尿时肿瘤已 A.累及肾包膜 B.转移至膀胱 C.累及肾周围脂肪囊 D. 血行转移 E.侵及肾盂肾盏 答案 E 试题举例 肾盂肿瘤早期即可出现肉眼血尿 肾母细胞瘤多发生在5岁以前 早期无症状 典型表现：虚弱婴幼儿腹部巨大的包块 肾母细胞瘤临床表现的特点是 A.血尿 B.腹痛 C.腹部包块 D.发热 E.贫血 答案 C 试题