10消化系统疾病.pptVIP

治疗原则 调整饮食、预防和纠正脱水、合理用药（早期不能用止泻剂）、加强护理、预防并发症 （1）调整饮食 无呕吐者，限制饮食 呕吐严重者，应暂禁食4~6小时,然后限制饮食 病毒性肠炎有双糖酶缺乏，暂停乳类， 改为豆制代乳品、发酵乳或去乳糖奶粉 液体疗法 年龄 体液 总量 细胞 内液 细胞外液 间质液 血浆 合计 新生儿 78 35 37 6 43 1岁 70 40 25 5 30 2~14岁 65 40 20 5 25 成人 55~60 40~45 10~15 5 15~20 一、小儿体液平衡的特点 （一）年龄越小，体液总量相对 越多 液体疗法-常用的溶液 溶液种类 成 份 张力 5%或10%葡萄糖 无张力 0.9%氯化钠 等张 1.4%碳酸氢钠 等张 2:1溶液 2份生理盐水、1份1.4%碳酸氢钠 2:3:1 2份生理盐水、3份10%葡萄糖、 1份1.4%碳酸氢钠 4:3:2 4份生理盐水、3份10%葡萄糖、 2份1.4%碳酸氢钠 1/2张 等张 2/3张 张力的计算法： (盐+碱)/(盐+糖+碱) ORS溶液 口服补液盐 2/3张 婴幼儿腹泻的静脉液体疗法 补液的原则 三定:定量、定性、定速 三先：先盐后糖、先快后慢、先晶后胶 三见：见尿补钾、见惊补钙、见酸补碱 （一）定量 第一天24小时补液总量 包括累积损失量 继续损失量和生理需要量（60~80ml/kg） 第一天静脉补液实施方案 轻度 90~120ml/kg 中度 120~150 重度 150~180 轻度30~50ml/kg 中度50~100ml/kg 重度100~120ml/kg 等渗 1/2张 低渗 2/3张 高渗 1/3张 定性 脱水性质不明时按等渗性脱水处理 第一天静脉补液实施方案 8个月患儿,腹泻5天,呕吐数次,入院时嗜睡, 口唇口腔粘膜干燥,尿少, 前囟及眼窝凹陷, 皮肤弹性差,血钠135mmol/L，该患儿第一天 静脉补液应选用的溶液为 A.1/4张含钠液 B.等张含钠液 C.2/3张含钠液 D.1/2张含钠液 E.1/3张含钠液 答案D 定速 1.无周围循环衰竭 快速补液和维持补液两个阶段 （1）补充累积损失量（快速补液) 1/2总量，8~10ml/(kg.h)，8~12小时 （2）补充继续损失量和生理需要量（维持补液） 1/2总量， 5ml/(kg.h)， 12~16小时 第一天静脉补液实施方案 定速 2.有周围循环衰竭 扩容、快速补液和维持补液三个阶段 （1）扩容 2:1等张含钠液20ml/kg，30~60min静推 (2)补充累积损失量（快速补液) 1/2（总量-扩容量），8~10ml/(kg.h)，8~12小时 （3）补充继续损失量和生理需要量（维持补液） 余量， 5ml/(kg.h)， 11~15小时 轻度 90~120 ml/kg 中度 120~150 重度 150~180 等渗 1/2张 低渗 2/3张 高渗 1/3张 补充累积损失量 8~10 ml/(kg.h) 8~12 小时 补充继续损失量和生理需要量 5ml/(kg.h) 12~16 小时 有周围循环衰竭时扩容 2:1等张 含钠液 20ml/kg 30~60min 静推 定量 定性 定速 第一天静脉补液实施方案 （四）其他问题 1.纠正酸中毒 重度酸中毒时用5%碳酸氢钠1ml/kg提高CPCO21mmol/L 第一天静脉补液实施方案 补钾--五不宜： 不宜过早（有尿或来院前6小时内有尿）、 浓度不宜过高（浓度≯0.3%）、 不宜静推、不宜过量（3~4mmol/L）、 不宜过快（每日不少于8小时） 每100ml液体最多加入10%kcl3ml 第一天静脉补液实施方案 主要补充继续损失量和 生理需要量（60~80ml/kg），及补钾 第二天补液实施方案 适应症：急性腹泻时预防脱水及轻中度脱水没有 明显周围循环衰竭者 ORS溶液2/3张，低渗配方1/2张 轻度脱水50~80ml/kg、中度脱水80~100ml/kg 8~12小时补足累积损失量 口服补液实施方案 试题举例 （1~3题共用题干）2014助理 女婴，10月，腹泻伴呕吐5天。大便10余次/日，呈蛋花汤样，呕吐2~3次/日。查体：体重8kg，眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢尚暖。实验室检查：钠125mmol/L，粪便镜检：0~2/HP 1.患儿可能的诊断是 A.轮状病毒肠炎 B.金黄色葡萄球菌肠炎 C.空肠弯曲菌肠炎