11呼吸系统疾病.pptVIP

* 分 类 三、病程分类 急性（病程不超过1个月）、迁延性（1～3个月）、慢性（超过3个月） 四、病情分类 轻型、重型 五、典型与非典型 六、按发生肺炎的地区：社区获得性肺炎（院外或住院48小时内；院内获得性肺炎（住院48小时后） 考题举例 小儿肺炎的病因分类中不包括 A.嗜酸性粒细胞性肺炎 B.间质性肺炎 C.病毒性肺炎 D.细菌性肺炎 E.衣原体肺炎 答案 B 支气管肺炎 临床特征：发热、咳嗽、呼吸急促、呼吸困难和肺部固定中细湿罗音。 严重病例出现心力衰竭、中毒性脑病和中毒性肠麻痹 病 因 一、病原体 细菌以肺炎链球菌最为多见。 病毒以呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒和副流感病毒为多见。 临床表现-轻症 发热、咳嗽、呼吸急促、呼吸困难和 肺部固定中细湿罗音 重症肺炎 1.循环系统 轻者：合并心肌炎 重症：由于肺动脉高压和中毒性心肌炎合并心力衰竭 诊断标准： ①　婴儿心率突然超过180次／分，幼儿超过160次/分 ②　呼吸突然加快，超过60次／分 ③　肝脏在短时间内（2小时）迅速增大 ④ 奔马律、烦躁不安、水肿少尿等 　　　 一大（肝大）二快（呼吸、心率） 三突然（烦躁不安） 2.神经系统症状 —中毒性脑病 嗜睡、烦躁不安，反复惊厥、昏迷等 前囟隆起、对光反射消失、脑膜刺激征阳性 脑脊液检查除压力增高外，其他均正常  重症肺炎 3.消化系统症状 食欲不振、呕吐、腹泻、腹胀等 合并中毒性肠麻痹，出现明显腹胀，以致膈肌升高进一步加重呼吸困难 胃肠道出血 重症肺炎 4.抗利尿激素异常分泌综合征（ SIADH） ①血钠≤130 mmol/L，血渗透压270 mmol/L ②肾脏排钠增加，尿钠≥20 mmol/L 5.DIC 血压下降，四肢凉，脉速而弱， 皮肤、黏膜及胃肠道出血 6.混合性酸中毒 重症肺炎 并发症 脓胸：高热不退、呼吸困难加重，呼吸音减弱，叩诊浊音 脓气胸：突然呼吸困难加重、剧烈咳嗽，叩诊上 方鼓音，下方浊音，呼吸音减弱或消失 肺大疱 几种不同病原体所致肺炎的特点 （一）呼吸道合胞病毒肺炎 2~6个月以内的婴儿多见。 喘憋重、呼气性呼吸困难、肺部有 中细湿罗音及喘鸣音 X线有小点片阴影、肺气肿 　 6个月内出现类似哮喘的表现就是 呼吸道合胞病毒感染 考题举例 女婴，6个月。咳嗽伴喘憋2天，查体：T38℃，P120次/分，R80次/分，烦躁不安，双肺明显哮鸣音，喘息缓解时可闻及少许中细湿啰音，肝肋下2.0cm。最可能的诊断是 A. 肺炎链球菌肺炎 B. 腺病毒肺炎 C. 呼吸道合胞病毒肺炎　D. 肺炎支原体肺炎 E. 金黄色葡萄球菌肺炎 答案 C 　 6个月～２岁多见 临床特点： 急、稽留热、咳嗽频繁、喘憋 肺部体征出现晚、 X线胸片出现较早 (二) 腺病毒肺炎 考题举例 腺病毒肺炎最易出现的并发症是 A. 张力性气胸 　　B. 心力衰竭 C. 肺脓肿 　　D. 肺大泡 E. 脓气胸，脓胸 　　 答案 B (三) 金黄色葡萄球菌肺炎 新生儿多见 临床特点： 急、重、弛张热、皮疹、肺部体征出现早、 易发生易发生脓胸、脓气胸、肺大疱等 病变进展迅速（易变性）是胸部X线的特征之一 （四）肺炎支原体肺炎 5～15岁的儿童多见 发病缓慢、低热或中度发热，热程1～3周 以刺激性干咳为突出表现。肺部体征较轻 本病的临床特征：症状与体征不一致 血清冷凝集试验阳性对诊断有帮助 胸部X线改变明显，有4种改变：①支气管肺炎改变②间质性肺炎改变③均一片状云雾状阴影④肺门阴影增大 体征轻X改变明显是本病另一特点 　 考题举例 女，5岁。低热干咳1周，加重3天，呈刺激性干咳，查体：T38℃，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心腹未见异常，WBC11×109/L，N0.70，ESR40mm/H，胸片示右下肺呈云雾状薄片影，其最可能的诊断是 2016助理 A.嗜酸粒细胞肺炎 B.支气管肺炎 C.肺炎支原体肺炎 D.腺病毒肺炎 E.大叶性肺炎 答案 C 诊 断 发热、咳嗽、呼吸急促的症状，肺部听到固定性中、细湿啰音或X线有肺炎的改变 急性支气管炎肺部可闻及不固定性干湿啰音 治疗 控制感染 改善通气功能 氧疗 防治并发症 （一）控制感染 抗生素用药原则：敏感、在肺部有较 高浓度、轻症患者口服抗生素，重症或口服困 难者可肠道外用药;早期用药，适宜剂量，合适 疗程;重症患儿宜静脉、联合用药。 （一）控制感染 肺炎链球菌：选青霉素或阿莫西林 金黄色葡萄球菌：苯唑西林钠，耐药者选用 万古霉素或联