BPH诊治进进展-浙医附院-黄啸.pptVIP

黄 啸 浙江大学医学院附属第一医院泌尿外科 男性寿命延长 人口老龄化——50岁以上人口将增加 教育水平和健康知识的增加 早期前列腺癌与 BPH 症状相似 确诊前列腺癌依然困难 需要治疗的前列腺癌很难区别出来 非那雄胺提高PSA检测Pca的敏感性 Journal of the National Cancer Institute, Vol. 98, No. 16, August 16, 2006 检测Gleason grade ≥7 和 ≤6 或非肿瘤, PSA曲线下面积(AUC)为0.838和 0.781,P=0.003 Journal of the National Cancer Institute, Vol. 98, No. 16, August 16, 2006 检测Pca和非Pca, PSA曲线下面积(AUC) 为0.757和0.681, P0.001 检测Gleason grade ≥8 和 ≤7 或非肿瘤, PSA曲线下面积(AUC) 为0.886和0.824, P=0.071 前列腺癌 Gleason ≥7 Gleason ≥8 Journal of the National Cancer Institute, Vol. 98, No. 16, August 16, 2006 主要结论 服用非那雄胺后,如果PSA下降未超过50%，患Pca的风险更大；PSA下降大于50%，BPH可能性大； 非那雄胺治疗有助于决定PSA升高而首次活检阴性患者是否需要重复活检：服用非那雄胺期间PSA升高，提示前列腺癌可能性很大，需要再次活检。 Journal of the National Cancer Institute, Vol. 98, No. 16, August 16, 2006 微创疗法（Minimally invasive Techniques ，MITs) TUMT TUNA HiFU TUVP Tacklind J, et al. Finasteride for benign prostatic hyperplasia. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Oct 6;(10):CD006015. 男性，大前列腺(体积40cc)； 非那雄胺长期治疗； 较安慰剂组相比，不易发生尿潴留和需手术治疗 TURP 因药物治疗而减少； 以确切而持久的疗效超过其它外科治疗，依然是金标准； 双极等离子电切技术明显减少出血和消除了TUR综合症； 微创疗法应该考虑； 很少开放 Smith RD, Patel A. Transurethral resection of the prostate revisited and updated. Curr Opin Urol. 2011 Jan;21(1):36-41. 增加危险因素：肥胖，糖尿病，肉类和脂肪消耗； 降低危险因素：体育锻炼；适量饮酒, 多食蔬菜 不确定的因素：脂质，吸烟 Parsons JK. Lifestyle factors, benign prostatic hyperplasia, and lower urinary tract symptoms. Curr Opin Urol. 2011 Jan;21(1):1-4. 约30% 的病人，即使给予药物治疗、生活方式调整、饮水管理等多方面治疗后仍然症状改善欠佳，需转为外科手术治疗。 Roehrborn CG. Male lower urinary tract symptoms (LUTS) and benign prostatic hyperplasia (BPH). Med Clin North Am. 2011 Jan;95(1):87-100. 治疗应多强调生活质量的提高； 微创治疗不断改进，有可能会挑战TURP的金标准地位 Djavan B, et al. Benign prostatic hyperplasia: current clinical practice . Prim Care. 2010 Sep;37(3):583-97, ix. BPH是一种慢性进展性疾病，几乎影响所有男性; 非那雄胺对预防和早期检出PCa有意义； BPH以药物治疗为主; 生活方式影响BPH进展； 治疗应着眼于缓解LUTS症状和提高生活质量； 微创治疗将不断增加。