5、(港大姚丽英主任)icu交课件初稿医院感染目标性监测.pdfVIP

重症医学科（ICU） 目标性监测的规范化要求与实践 姚丽英 2015年10月 主要内容 ICU目标性监测方案 ICU目标性监测的实施 ICU目标性监测资料的统计、分析与 临床反馈 ICU的院感干预措施与跟进落实，持 续质量改进 外来医疗器械（包含植入物）的管 理规范 特别感谢提供分享资料的: 北大深圳医院的吴清香主任 深圳市妇幼保健院的李晖主任 沙井人民医院的范银红主任 ICU目标性监测依据 监测与干预依据：卫生部相关文件及三甲评审标准要求等 4 ICU目标性监测方案 监测对象：ICU患者 监测時間持续6個月以上 监测目的：了解医院感染的发病率,发现危险因素 ，尽早干预，有效控制ICU院感发生。 监测内容：患者基本资料；医院感染情况；患者 日志 监测方法：前瞻性监测，专职与临床联络医护人 员配合；填写院感病例登记表、ICU患者日志、患 者危险等级表及等级评定 资料分析：院感发生率、三管使用率与三管感染 率 总结与反馈：每季度总结反馈资料，对监测发现 的问题提出并落实改进建议。 ICU目标性监测方案 监测对象：入住ICU48小时后进行观察、诊断和治 疗的患者；与ICU感染率计算有关的感染必须是发 生在ICU,患者转出ICU到其它病房后,应追踪观察 48小时，此间确定的感染仍属ICU感染。月底转出 ICU的患者，如48小时后发生感染的，感染日期记 在下一月；48小时内发生感染的，则该感染日期 为转出ICU的日期，记入转出当月感染数。 ICU感染：指患者在ICU发生的感染，即患者住进 ICU时,该感染不存在也不处于潜伏期；患者转出 ICU到其它病房后,48小时内发生的感染仍属ICU感 染。 ICU目标性监测方案 监测内容： 患者基本资料：监测月份、住院号、科室、床号、姓名 、性别、年龄、疾病诊断、疾病转归（治愈、好转、 未愈、死亡、其他） 医院感染情况：感染日期、感染诊断、感染与侵入性操 作相关性（三管）、培养标本名称、送检日期、病原 体名称、药敏结果等。 重点监测内容：所有ICU医院感染病例、呼吸机相关性 肺炎（VAP）、导管相关性血流感染(CRBSI)、留置导 尿管相关尿路感染（CA-UTI）、多重耐药菌感染等。 ICU目标性监测方案 监测内容： 患者日志： 每日记录新住进患者数、在住患者数、中心静脉插 管、泌尿道插管及使用呼吸机人数。 每日记录监测患者临床病情分类标准及分值。 调查医院感染情况、 感染日期、感染诊断、感染 与侵入性操作相关性（中心静脉插管、泌尿道插管、 使用呼吸机等）。 ICU目标性监测方案的实施 ICU目标性监测责任分工 院感组：每日前瞻性调查ICU患者医院感染情况，（是否发 生院感、感染日期、感染诊断、感染与侵入性操作相关性 、病原微生物的送检情况以及抗菌药物的使用情况等）； 对发生的院感协助做根因分析并提出干预措施；定期审核 院感措施依从性并反馈；每季度汇总统计分析总结报告院 感委员会及临床。 ICU：发生院感时填报 “医院感染病例登记表”；协助做 院感病例的根因分析并落实改进措施；记录“月度ICU患 者各危险等级人数表”；填写“ICU患者日志”；每季度 汇总统计分析总结报告院感科并全科分享。 ICU目标性监测方案的实施 ICU目标性监测培训 参与者人人知晓监测方案 明确各自的分工职责 掌握监测方法，保证监测资料的准确和及时。 医院感染病例发现方法：查看病情记录、检验报告、 护理记录、体温单等，通过主管医生、护士了解患 者情况，查看ICU各类表格的登记等。 ICU目标性监测方案的实施 —ICU患者病情分类及危险等级表 ICU目标性监测方案的实施