血液稀释新生儿：红细胞明显增高.pptVIP

血液检查的临床意义 血液通过循环系统与全身各组织器官密切联系，参与机体呼吸、运输、防御、调节体液渗透压和酸碱平衡等各项生理活动，维持机体正常新陈代谢和内外环境的平衡。 减少： ○贫血 由于各种原因引起的全身血循环中红细胞总数、血红蛋白和红细胞比积减少，低于该 地区、该年龄及性别组的参考范围低限时称贫血。 参 考 值 Male ＜120 Female ＜110g/L 轻度(90) 中度(60-90g/L) 重度(30-60g/L) 极重度(30g/L) ○贫血分类（病因和发病机制） 贫血按病因分为RBC生成障碍、过度破坏和丢失过多3大类。 a、 急性、慢性RBC丢失过多（失血） b、RBC寿命缩短：溶血 c、造血原料不足：缺铁、维生素B12、叶酸，继发于其他疾病的不足，药物原因引起的不足。 d、骨髓造血功减退：药物、物理因素、某些疾病导致体内有毒物质潴留、原因不明。 2、病理性变化： 增多： Male RBC＞6.0×1012/L Hb＞170g/L Female RBC＞5.5×1012/L Hb＞160g/L ○相对增多（脱水血液浓缩） 见于休克、严重吐泄和大面积烧伤引起的脱水，通过输液使血容量得到补充后，即可恢复。 ○绝对增多 继发性（血中红细胞生成素增多） 多由缺氧性疾病引起如：肺心病、先心病等。 原发性（原因不明的骨髓增生性疾病） 临 床 意 义 RBC形态变化表现在以下四方面： 1、RBC大小不一：小RBC、大RBC、巨RBC、RBC大小不均。 2、RBC内血红蛋白含量改变：正常色素性、低色素性、高色素性、多色性、细胞着色不一。 临 床 意 义 3、RBC形态改变：球形、椭圆形、靶形、口形、镰形、棘形、新月形、泪滴形、缗钱状、裂RBC、RBC形态不整、有核RBC。 4、胞内出现异常结构：嗜碱性点彩、豪焦小体、卡波环、寄生虫。 （2）形态异常 ③口形细胞：见于遗传性口形细胞增多症，少量可见于DIC，酒精中毒 ④靶形细胞：见于海洋性贫血，异常Hb病，占20%以上。 ⑤镰形细胞：形如镰刀状，见于镰形细胞性贫血（HbS病） （3）染色反应异常 ①低色素性（hypochromic）RBC染色过淡、中央淡染区扩大，提示Hb↓，见于缺铁性、海洋性，铁粒幼细胞性贫血。 （3）染色反应异常 ②高色素性红细胞着色深中央淡染区消失，见于巨幼红细胞性贫血，球形细胞亦呈高色素性. ③嗜多色素（多染色性 ）细胞呈淡灰兰色或紫灰色。刚脱核未完全成熟的RBC，见于增生性贫血如溶贫。 （4）结构异常 ①嗜硷性点彩：RBC胞浆内见到散在的大小和数量不一的深兰色颗粒称为嗜硷点彩，见于增生性贫血、巨幼贫、骨纤、铅中毒等。 ②Howell-Jolly小体（染色质小体）紫红色圆形小体，见于成熟红或晚幼红胞浆，一个或多个，见于溶贫、巨幼贫、红白血病等。 （1）、生理性增多 日间变化：安静、休息低；活动、进食高；晨低下午高。 运动、疼痛、情绪：均可增高 妊娠与分娩：增高 a 反应性增多 急性感染或炎症：最常见原因，化脓性球菌最明显，杆菌（大肠b、绿脓b）真菌、放线菌、病毒（流行性出血热、流行性乙型脑炎、狂犬病）、立克次体（斑疹伤寒）、螺旋体（钩体、梅毒）、寄生虫（肺吸虫）。增高程度与病原体种类、感染部位和程度以及机体的反应性等有关。局限轻度感染，WBC—，N轻度?；中等程度，WBC（10～20）×109/L，N ?，核左移；严重全身， WBC（20～30）×109/L， N明显?，明显核左移及中毒改变；感染中毒性休克，WBC不高反低，很明显的核左移。 a 反应性增多 急性失血：大出血，WBC 1～2h内迅速上升，达（10～20）×109/L，主要是分叶核增多。内出血（消化道大出血、脾破裂、输卵管妊娠破裂）更显著。 急性中毒：外源性（化学物质、药物如汞、铅、安眠药；生物毒素如昆虫毒、蛇毒；植物毒素如毒蕈中毒）、内源性（尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、子痫、内分泌疾病危象），以分叶核为主。 a 反应性增多 恶性肿瘤：非造血系恶性肿瘤（刺激释放、产生促粒细胞生成因子、破坏释放调控），WBC持续增高，以分叶核增多为主。 其他：RF、自免溶贫、痛风、严重缺氧；应用皮质激素、肾上腺素、氯化锂等。 中性粒细胞减少  (3)、慢性理化损伤：