职业性急性化学物中毒性神经系统疾病诊断标准diagnostic criteria of .pptVIP

多导睡眠分析 正常成人睡眠基本特征 正常睡眠的特点 感觉与反射的兴奋阈增高 意识不清晰，对外界事物不能认识 在强烈刺激下可唤醒 正常基本睡眠周期 正常睡眠结构 脑电图 肌电图 眼动电图 胸、腹部呼吸运动 鼾声 国际标准参数设置 睡眠潜伏期 总睡眠时间 睡眠醒觉次数和时间 醒觉比 REM睡眠分析指标 * * 睡眠障碍发病率很高，15-30%的成人和10-23%的青少年有不同程度的入睡、再入睡困难及早醒等睡眠问题 睡眠障碍与许多精神或躯体疾病有关，而且还可增加意外事故或死亡的危险性 因睡眠质量问题所带来的医疗费用增加和工作效率下降已引起许多国家的广泛关注 睡眠医学已引起发达国家重视 国内这方面的差距比较大，目前重视程度正逐步提高 前 言 19世纪20年代，德国精神科医生Hans Berger记录到人脑电活动，并观察到人在醒觉和睡眠时脑电的不同节律变化。随后，美国一些学者经过一系列实验，分析了大脑睡眠的主要电活动特征 1949年，论文“脑干网状组织和EEG活动” 1951年，发现了眼动快相睡眠（REM sleep） 19世纪60年代开始，睡眠临床医学开始形成，多导睡眠脑电图（polysomnography）技术也进入临床应用 1975年美国成立睡眠障碍中心协会，开始共有5个成员，并出版专业杂志《睡眠》（sleep） 1779年发表睡眠和唤醒障碍诊断标准 进入90年代，睡眠医学基础和临床在全世界有很大发展，美国成立睡眠障碍研究全国中心 国内在睡眠医学方面的差距非常大 睡眠医学史 EEG与I期睡眠相似；出现快速眼动；肌张力下降 REM睡眠 2Hz以下波幅75uV以上的慢波占50%以上，一些K复合波 4期，深睡期 2Hz以下波幅75uV以上的慢波占20-50%，K复合波、一些纺锤波 3期，中度睡眠期 出现纺锤波、顶尖波、K复合波 2期，浅睡期 从α解体至出现顶尖波 1期，思睡期 N R E M 睡眠 主要特征 睡眠阶段 20 – 25 % REM睡眠 75 – 80 % NREM睡眠 10 – 15 % 4期，深睡期 3 – 8 % 3期，中度睡眠期 45 – 55 % 2期，浅睡期 2 – 5 % 1期，思睡期 占总睡眠时间百分比 睡眠分期 临床为确定诊断，需对患者进行整个晚上的多导睡眠脑电图检查，所得的结果可提供睡眠的结构和进程的分析 PSG分析方法 多导睡眠脑电图（polysomnography，PSG）被认为是睡眠检测的“金标准”，它提供了对睡眠障碍的全面评定，而且也是唯一可以提供有关睡眠各阶段的检查依据。PSG对于诊断和记录睡眠障碍的严重程度非常重要。 脑电图（EEG） 肌电图（EMG） 眼动电图（EOG） 心电图（ECG） 胸、腹部呼吸运动 口鼻气流 鼾声 氧饱和度 体位 PSG主要监测内容 使用双侧中央（C3/C4）和枕部（O1/O2）导联进行睡眠脑电图检查。对于癫痫和其他特殊需要的患者，可使用更多的电极，以了解脑功能情况。电极的安放应按国际10-20系统的要求。 下颌肌电图是将常规脑电图电极放于下颌来记录，一般肌电水平从清醒到I、II、III、IV期睡眠逐渐减弱，在REM期肌电消失。 还可使用加长导线记录肢体肌电图，主要用于诊断睡眠周期性肢体运动或不宁腿综合征、REM期睡眠行为障碍等。电极主要安放于胫前肌腹。 主要用于证实睡眠中是否存在眼动或详细分析眼球运动。通常使用一个双极导联，将一侧外眦外上1cm处电极与对侧外眦外下1cm处电极相连。 心电图 通常使用两个电极，分别置于两侧胸部，且互为参考；或者一个电极置于右胸部，另一电极于心尖处。主要监测心率、期前收缩或其他心律失常。 通过使用胸带、腹带来监测睡眠中胸腹部呼吸运动情况。 口鼻气流 包括热敏电阻和压力电阻。前者通过口鼻气流温度的改变引起热敏电阻器电阻的波动，主要用于监测呼吸频率。 将麦克风放于甲状软骨外上方记录。明显的鼾声提示上呼吸道的直径变小，或软腭和咽后、侧壁的肌肉张力减低。 氧饱和度 一般将感受器置于手指。 50 Hz 50 Hz 50 Hz 50 Hz 50 Hz 50 Hz 1 Hz 1 Hz 1 Hz 100 Hz 30 Hz 100 Hz 0.05 Hz 0.05 Hz 0.05 Hz 20 Hz 1 Hz 20 Hz Airflow Thor Abdo Sound LEG pizo LEG EMG 50 Hz 50 Hz 50 Hz 50 Hz 35 Hz 15 Hz 45 Hz 80 Hz 30 Hz 30 Hz 30 Hz 100 Hz 0.3 Hz 0.3 Hz 0.3 Hz 20 Hz EEG EOG ECG EMG 6w-4y 4y N