抗菌药常用品种的临床定位..pdf

抗菌药常用品种的 临床定位 传染病科 华山医院 张永信 抗生素研究所 概念 抗生素 抗菌、抗肿瘤 抗菌素 抗菌 抗菌药物 包括抗生素、化学合成药、 中药等 常用抗菌药物 b-内酰胺类 青霉素类 头孢菌素类 其他b- 内酰胺类 氨基苷类 四环素类 氯霉素类 大环内酯类 林可霉素类 多肽类 氟喹诺酮类 SMZ、TMP 呋喃类 抗结核药 抗真菌药 其他 磷霉素 夫西地酸等 抗菌药最突出的特点 ＊独特的抗菌特点 耐药革兰阳性菌 万古、去甲万古霉素 替考拉宁夫西地酸 利福平磷霉素二甲胺四利奈唑胺 产ESBLG(--)菌 碳青霉烯类、酶抑制剂复合剂、头霉素 耐庆大G(--)菌 异帕米星、阿米卡星、奈替米星 嗜麦芽窄食单胞菌 特美汀、舒普深、氟喹诺酮类 ＊感染部位药物浓度高 ＊安全 感染变化 G- (73.0 ) 肠杆菌科(63.3%)耐药产ESBLs增加 葡萄糖非发酵菌(35%)耐药增加 (铜绿假单胞菌、不动、产碱…) G＋(27.0 ％) 耐药葡(MRSA MRSE)，PISP,肠球菌 混合感染多 真菌增加(低于G－,G＋) 葡萄球菌感染的药物选择 首选 可选 不产酶(10%) 青G 红、林可、一代头孢 产酶 耐酶青 红、一代头孢、万古 耐甲氧西林 万古 替考拉宁、夫西地酸、替加 (MRSA, MRCNS) 去甲万古 SMZ-TMP 、利奈唑胺 45.2% 73.5% 利福平、磷、二甲四环素 素 . 特拉万星、达托 VRS 利奈唑胺、特拉万星、达托 MRSA对SMZ-TMP的敏感率92.2%高于MRCNS39.8% MRSA对利福平的敏感率45.6%低于MRCNS的87.4 % MRSA(2006-2007) 80.0% 70.0% 60.0% 50.0% 40.0% 30.0% 20.0% 10.0% 0.0% 华北地区 东北地区 华东地区 中南地区 西北地区 西南地区 主要抗G+耐药菌药物比较 万古霉素 去甲万古 替考拉宁 夫西地酸 抗菌G+菌作用 强 相似 相似，对 对MRSA更强 凝固酶（-） 对其他稍差 葡稍差 耐药